抗生素的合理使用(培訓資料）
抗生素可用於**各種感染性疾病，有的人就將抗生素作為萬能藥，不管得了什麼病，都濫用抗生素**，可引起許多不良的後果。因此強調合理使用抗生素，重視抗生素的毒***是很有必要的。合理使用抗菌藥物日益受到重視。
一、抗菌藥臨床應用的基本原則
（1）病毒性疾病和發熱原因不明者不宜用抗生素。除病情嚴重並懷疑為細菌感染外，否則可使臨床症狀不典型和病原菌不易被檢出，以致延誤正確診斷與**。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，應使用抗病毒藥物**。
（2）嚴格按照適應證選藥。選藥應根據細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素。每一種抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應證。
臨床診斷、細菌學診斷和體外藥敏試驗可作為選藥的重要參考。但受條件限制或病情危急，亦可根據感染部位和經驗選用，可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。
尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。**傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。選藥時還應根據病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動力學特點，細菌產生耐藥性的可能性、不良反應和**等方面因素綜合考慮。
抗生素可以治病，同時也會產生***，沒有乙個抗生素是絕對安全而無***的。新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應避免或慎用主要經肝臟代謝和腎臟排洩的毒性較大的抗生素。如鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素等可損害第八對腦神經而造成耳聾。
青黴素可發生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物熱。應用廣譜抗生素如四環素等會使體內耐藥細菌大量生長繁殖，而引起新的更嚴重的感染，因此使用抗生素應有的放矢，不可濫用。
（3）抗菌藥劑量。劑量要適當，療程應足夠。劑量過小，不但無**作用，反易使細菌產生耐藥性；劑量過大，不僅造成浪費，還會帶來嚴重的毒***。
療程過短易使疾病**或轉為慢性。（4）**粘膜等區域性感染：應盡量避免區域性應用抗菌藥，因其易發生過敏反應和耐藥菌的產生。
（5）預防應用及聯合應用：對此均應嚴格掌握適應證，抗菌藥物的預防應用僅限於少數情況，如經臨床實踐證明確有效果者；聯合用藥，也必須謹慎掌握指徵、權衡利弊。
二、抗菌藥的聯合應用
（一）抗菌藥聯合應用的意義：聯合用藥的主要優點是①發揮藥物的協同抗菌作用以提高療效；②延遲或減少耐藥菌的出現；③對混合感染或不能作細菌學診斷的病例，聯合用藥可擴大抗菌範圍；④聯合用藥可減少個別藥劑量，從而減少毒副反應。
濫用抗菌藥物的聯合應用，可能產生不利後果：如增加不良反應發生率；容易出現二重感染；耐藥菌株更加增多；浪費藥物；給人一種虛偽的安全感染，延誤正確**。
（二）聯合用藥的指徵：聯合用藥的指徵有①病原菌未明的嚴重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染，如腸穿孔後腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血症；④長期用藥細菌有可能產生耐藥者，如結核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以減少藥物毒性反應，如兩性黴素b和氟胞嘧啶合用**深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應；⑥臨床感染一般用二藥聯用即可，常不必要三藥聯用或四藥聯用。
（三）聯合用藥可能產生結果：兩種抗菌藥聯合應用在體外或動物實驗中可獲得無關、相加、協同（增強）和拮抗等四種效果。抗菌藥物依其作用性質可分為四大類：
一類為繁殖期殺菌，如青黴素類、頭孢菌素類等；二類為靜止期殺菌，如氨基甙類、多粘菌素等，它們對靜止期、繁殖期細菌均有殺滅作用；三類為速效抑菌，如四環素類、氯黴素類與大環內酯類抗生素等、四類為慢效抑菌劑，如磺胺類等。第一類和第二類合用常可獲得協同（增強）作用，例如青黴素與鏈黴素或慶大黴素合用**腸球菌心內膜炎；青黴素破壞細菌細胞壁的完整性，有利於氨基甙類抗生素進入細胞內發揮作用。第一類與第三類合用可能出現拮抗作用。
例如青黴素類與氯黴素或四環素類合用。由於後二藥使蛋白質合成迅速被抑制，細菌處於靜止狀態，致使繁殖期殺菌的青黴素干擾細胞壁合成的作用不能充分發揮，使其抗菌活性減弱。第二類和第三類合用可獲得增強或相加作用。
第四類慢效抑菌藥與第一類可以合用，例如，**流行性腦膜炎時，青黴素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。
應該指出上述資料多來自體外與動物試驗在特定條件下的觀察，與臨床實際不盡相同，僅供參考。聯合用藥產生的作用也可因不同菌種和菌株而異，藥物劑量和給藥順序也會影響效果。
三、肝腎功能損害時抗菌藥的應用
（一）腎功能損害
腎功能減退時，應用主要經腎排洩的藥物宜減量或延長給藥時間。對腎有毒的藥物，如兩性黴素b、萬古黴素及氨基甙類等，宜避免使用。對腎功能無損害或損害不大的藥物在一般情況下，可按常規給藥，但要求肝功能必須正常。
腎功能輕、中和重度減退的給藥量分別為正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5和1/5～1/10.
（二）肝功能障礙的影響
肝功能減退者，應避免使用或慎用氯黴素、林可黴素、紅黴素、利福平、四環素類等。早產和新生兒的肝臟對氯黴素的解毒功能較低，氯黴素列為禁用。
合理使用抗生素制度
一 醫院感染管理小組負責抗感染藥物合理應用的督查 指導 考核與評價工作。二 應嚴格掌握抗生素的適應證 禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，或根據藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒 小的抗生素。三 醫院應對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50 以下。五 嚴格控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意其耐藥性的...
合理使用抗生素制度
十 藥劑科應定期統計各科抗生素消耗量及使用型別。按規定對某些抗生素實行限制性使用，並根據本院常見病原菌的耐藥譜，調整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產生。十一 嚴格控制抗生素的預防使用。一 禁止無針對性地 以廣譜抗生素作為預防感染的手段。二 對無感染跡象的昏迷 非感染性休克 惡性腫瘤 腦血管...
合理使用抗生素制度
一 使用原則 1.有效控制感染，爭取最佳療效。2.預防和減少抗生素的毒 3.注意劑量，療程和給藥方法，避免產生耐藥菌株。4.密切注意病人體內正常菌群失調。5.根據藥敏實驗結果及藥代動力學特性，嚴格選藥和給藥途防止浪費。二 抗生素的管理 1.醫生應掌握合理使用抗生素的各種知識，根據藥物的適應症狀，藥代...