合理使用抗生素制度

一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒***小的抗生素。

二、嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意監測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調的先兆。

三、儘量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。

四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。

五、發熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型症狀的出現和病原體的檢出。對於病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血送培養後，可試選抗生素，待細菌培養結果出來，再按藥敏指導用藥。

六、盡量避免**、粘膜等區域性應用抗生素。抗菌藥物的區域性應用，易造成耐藥菌株的產生，引起**的過敏反應，尤以青黴素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新黴素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。

七、聯合使用抗菌素，必須有嚴格的指徵。聯合使用抗生素，應能達到協同或相加的作用，並達到減少藥量、減少毒***，防止或延緩耐藥菌株產生的目的。不可無根據地隨意聯合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的。

抗生素聯合用藥的指徵是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染（包括敗血症、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固**染及需長期用藥防止細菌產生耐藥的情況。一般以二聯為宜，β-內醯胺類與氨基糖甙類宜聯合應用。

八、選用抗生素要嚴格掌握適應症。

（一）應根據細菌培養和藥敏結果選用毒***小的抗生素。

（二）盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而導致耐藥菌株的產生。

（三）對於感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。

（四）對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調整給藥方案。

九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產生毒性反應。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度，毒***而定。

十、藥劑科應定期統計各科抗生素消耗量及使用型別。按規定對某些抗生素實行限制性使用，並根據本院常見病原菌的耐藥譜，調整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產生。

十一、嚴格控制抗生素的預防使用。

（一）禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。

（二）對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。

（三）風濕性或先天性心臟病患者手術前後，可預防性使用抗生素，防止感染性心內膜炎的發生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應用抗生素。

（四）外科手術的預防性用藥。抗生素的預防性應用，主要用於手術中組織損傷嚴重、手術時間及疑為受細菌汙染的手術。患者身體衰弱及免疫低下且對院內感染易感者，手術前預防用藥，可以提高抗生素在手術中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效控制。

十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正常或症狀消失後72~96小時停藥，對於急**染採用抗生素**的病人，用藥後72小時臨床療效不顯著者，應根據藥敏結果選用其它敏感藥物。

十三、為預防抗生素過敏反應的發生，在使用b-內醯胺類，青黴素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，並做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指徵，一般使用前不行皮內試驗。