馬關縣新型農村合作醫療申請書

2022-11-28 09:21:06 字數 574 閱讀 8096

定點醫療機構申請書

申請單位

申請時間

馬關縣新型農村合作醫療管理中心統一印製

填寫說明

一、 本表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚,內容真實。

二、 「醫院等級」填寫醫院級別(一、二、**)。

三、 「申請內容」由醫療機構填寫申請定點醫療機構資格的意向。

四、 申請書一式三份,縣衛計局、縣新農合及申報單位各存乙份。

五、 醫療機構提交本申請書時,要附一下材料:

1. 申請報告;

2. 執業許可證副本、法人證、法人身份證影印件;

3. 評審醫療機構的材料;

4. 業務收支情況和門診、住院診療服務質量(包括門診診療人次、平均診療人次醫療費、住院人數、平均住院日、平均住院醫療費、平均每天住院醫療費等),以及可承擔醫療服務能力;

5.藥品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料;

6.醫療儀器裝置清單和職工花名冊;

7.醫護人員身份證、畢業證、執業(資格)證影印件;

8.醫院設定平面圖和醫院房屋產權證影印件;

9.服務承諾書;

10.縣新農合管理中心規定的其他材料。

新型農村合作醫療培訓計畫

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2019新型農村合作醫療培訓計畫

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新型農村合作醫療調查問卷

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