一、「危急值」的定義
「危急值 」（critical values）是指當這種檢查結果出現時表明患者可能正處於有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢查資訊迅速給予患者有效的干預措施或**就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重後果失去最佳搶救機會。
二、「危急值」報告制度的目的
（一）「危急值」資訊可供臨床醫生對生命處於危險邊緣狀態的患者採取及時、有效的**避免患者意外發生出現嚴重後果。
（二）「危急值」報告制度的制定與實施能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。
（三）醫技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫生的診斷和**提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。
三、「危急值」專案及報告範圍
（一）檢驗科「危急值」報告專案
續表注：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古黴素腸球菌（vre）、產超廣譜β-內醯胺酶（esbls）細菌、耐碳青黴烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（cre）、耐碳青黴烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（cr-ab）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（mdr/pdr-pa)等。
（二） 心電檢查「危急值」報告範圍：
1．心臟停搏
2．急性心肌缺血
3．急性心肌損傷
4．急性心肌梗死
5．致命性心律失常 ①心室撲動、顫動 ②室性心動過速 ③多源性、ront型室性早搏 ④頻發室性早搏並q-t間期延長 ⑤預激症候群伴快速心室率心房顫動 ⑥心室率大於180次/分的心動過速 ⑦
二度ii型及二度ii型以上的房室傳導阻滯 ⑧心室率小於40次/分的心動過緩 ⑨大於2秒的心室停搏。
（三）醫學影像檢查「危急值」報告範圍：
1．中樞神經系統 ①嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期 ②硬膜下/外血腫急性期 ③腦疝、急性腦積水 ④顱腦ct或mri掃瞄診斷為顱內急性大面積腦梗死範圍達到乙個腦葉或全腦幹範圍或以上 ⑤腦出血或腦梗塞複查ct或mri出血或梗塞程度加重與近期片對比超過15以上。
2．脊柱、脊髓疾病x線檢查診斷為脊柱骨折脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。
3．呼吸系統 ①氣管、支氣管異物 ②液氣胸尤其是張力性氣胸 ③肺栓塞、肺梗死。
4．迴圈系統 ①心包填塞、縱隔擺動 ②急性主動脈夾層動脈瘤。
5．消化系統 ①食道異物 ②消化道穿孔、急性腸梗阻 ③急性膽道梗阻 ④急性出血壞死性胰腺炎 ⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血。
6．頜面五官急症 ①眼眶內異物 ②眼眶及內容物破裂、骨折 ③頜面部、顱底骨折。
7．超聲發現：①急診外傷見腹腔積液疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者；② 急性膽囊炎考慮膽囊化膿並急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂並腹腔內出血；⑤晚期妊娠出現羊水過少並胎兒心率過快；⑥胎兒宮腔內停止發育（死胎）；⑦心臟普大並合併急性心衰；⑧急性**扭轉；大量心包積液合併心包填塞；急性主動脈夾層。
（四）病理科「危急值」專案及報告範圍：
1．病理檢查結果是臨床醫師未能估計到的惡性病變。
2．惡性腫瘤出現切緣陽性。
3．常規切片診斷與冰凍切片診斷不一致。
4．送檢標本與送檢單不符。
5．快速病理特殊情況（如標本過大、過小檢材：長徑≤0.5厘公尺、取材過多、或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。
6．對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。
（五）多重耐藥菌報告範圍
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）
耐萬古黴素腸球菌（vre）
產超廣譜β-內醯胺酶（esbls）細菌、
耐碳青黴烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（cre）
產碳青黴烯酶[kpc]的腸桿菌科細菌）
耐碳青黴烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（cr-ab）
多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（mdr/pdr-pa)等。
其它耐藥菌管理
根據我院細菌培養情況，除上述耐藥菌外，耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌mrcns)、 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ mrse）、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌（mdrpa1）、嗜麥芽窄食單胞菌等可參照上述規定執行。
四、「危急值」報告程式
（一）門、急診患者「危急值」報告程式：
門、急診醫生在診療過程中如疑有可能存在「危急值」時應詳細記錄患者的****,在採取相關**措施前應結合臨床情況並向上級醫生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本採取、送檢等環節是否正常，以確定是否要重新複檢。醫技科室工作人員發現門、急診患者檢查（驗）出現「危急值」情況應及時通知門、急診醫生，由門、急診醫生及時通知患者或家屬取報告並及時就診。一時無法通知患者時應及時向門診部、醫務處報告（原則上患者**時應留下最方便的****）。
值班期間應向總值班報告，必要時門診部應幫助尋找該患者並負責跟蹤落實做好相應記錄。醫生須將診治措施記錄
在門診病歷中。
（二）住院患者「危急值」報告及處理程式
1．報告程式：
醫技人員發現「危急值」情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、裝置和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯、操作是否正確、儀器傳輸是否有誤。
在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下才可以將檢查（驗）結果發出，立即**通知病區醫護人員， 醫護人員接到**通知患者「危急值」結果時，必須進行複述確認後方可提供給醫生使用，並做好「危急值」詳細登記，同時報告本科室負責人或相關人員。
檢驗科lis系統具備向病區工作站適時傳送「危急值」的功能，當病區工作站電腦彈出「危急值」報告視窗時，醫生或**需在最短時間內進行處理。系統會自動記錄儲存該「危急值」處理的資訊。
處理程式：
臨床醫生和**在接到醫技科室「危急值」報告**（或電腦視窗提示）後，如果認為該報告結果與患者的臨床病情相吻合，應對患者立即（30分鐘內）採取相應措施；若認為報告結果與臨床病情不相符時，應重新留取標本送檢進行複查（正確留取標本非常重要，應避免在輸液近端採血）。如果第二次檢查結果與前一次結果基本一致，檢查部門應再次向臨床報告「危急值」，臨床醫生應及時採取相應措施對患者進行救治，並派人取回報告單。
主管醫生需6小時內在病程中記錄接收到的「危急值」報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實並做好相應記錄。
（三）體檢中心「危急值」報告程式：
1．醫技科室檢出「危急值」後立即打**向體檢中心相關人員或主任報告。
2．體檢中心接到「危急值」報告後需立即通知患者速來醫院接受緊急診治並幫助患者聯絡合適的醫生。醫生在了解情況後應先行給予該患者必要的診治，體檢中心負責跟蹤落實並做好相應記錄。
3．醫護人員接到**通知患者的「危急值」結果時，必須進行複述確認後方可提供給醫生使用。
（四）多重耐藥菌報告程式
1.微生物室發現mrsa、vre、產超廣譜β-內醯胺酶esbls的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌株時，應立即**通知主管醫師，同時報告醫院感染管理科。
2.醫院感染管理科在接到報告後，指導科室進行消毒隔離及防護措施的落實。
分管醫師應立即向科主任及**長報告，由科主任及**長通知全體醫護人員,做到人人知曉。
3.管床醫生下醫囑「多重耐藥菌隔離」，在醫院感染管理科的指導下實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床邊隔離），同時參照《醫院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古黴素腸球菌（vre）的預防、控制措施》、《多重耐藥菌的預防控制措施》嚴格執行。在床頭牌、病歷夾上放置相應隔離標誌。
4.多重耐藥菌感染患者如需手術，應在《手術通知單》及《麻醉通知單》上標註「多重耐藥菌感染」字樣，提前一天通知手術室，並在指定手術間實施手術，術後嚴格消毒；
5.做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴格按照流程處置。
五、登記制度
「危急值」報告與接收均遵循「誰報告接收誰記錄」原則。「危急值」報告人員和接收人員必須互報姓名，便於雙方記錄，報告及接收時間以全院資訊系統顯示時間為準。各臨床、醫技科室應分別建立「危急值」接收及報告登記本，對「危急值」處理的過程和相關資訊做詳細記錄。
六、質控與考核
（一）臨床、醫技科室要認真組織學習「危急值」報告制度，人人掌握「危急值」報告專案與「危急值」範圍和報告程式。科室要有專人負責本科室「危急值」報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。
（二）將「危急值」報告制度的落實執**況納入科室一級質量考核內容。醫務處、護理部、門診部將對各臨床醫技科室「危急值」報告制度的執**況進行監管。
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