瞬膜被覆術治療犬角膜潰瘍

膜的完整性受到破壞，嚴重時角膜穿孔。患眼劇痛，羞明流淚，有膿性分泌物，眼瞼痙攣，結膜充血。可見到角膜表層或深層不規則缺損，角膜增生血管，潰瘍邊緣呈灰白色渾濁，臨床上常見於犬瘟熱、犬傳染性肝炎及角膜外傷等疾病過程中。

1 病例簡介

我門診部收治3例角膜潰瘍病犬（犬瘟熱、犬傳染性肝炎引起的各1例，角膜外傷1例），用抗生素全身消炎並配以點眼**一星期左右不見好轉，患犬不斷抓撓患眼，且患眼視力均受到不同程度的影響，潰瘍處不斷有房水向外流，並混合出血，潰瘍點周圍角膜渾濁、增厚，結膜充血、不潔。

2 麻醉與保定

術前禁食一天，速眠新麻醉劑按0.1 ml/kg體重肌肉注射，進入麻醉狀態後伏臥保定在手術台上，固定四肢，頜下放支撐物，抬高頭部並固定。患眼用2％鹽酸利多卡因注射液點滴數次，做角膜表面麻醉和上眼瞼及第三眼瞼浸潤麻醉。

3 手術過程

眼瞼周圍剃毛，消毒，患眼用生理鹽水沖洗乾淨。用無齒鑷夾住第三眼瞼，並輕輕提起，在第三眼瞼一端作鈕扣狀縫合。1/2弧8×14圓針穿4號絲線，先由內向外，再由外向內穿透第三眼瞼，兩線末端再分別從上眼瞼外側結膜穹窿穿出，套上適當長度的細塑料軟管，暫不打結。

然後，按同樣方法作第二道鈕扣狀縫合。最後，收緊縫線，打結，使第三眼瞼遮蓋整個眼球。見圖1。

圖1 第三眼瞼覆蓋術(略)

a．套上塑料管，暫不打結；

b．第二道鈕扣狀縫合完成後，兩道同時收緊打結

4 術後護理

患眼塗佈高濃度廣譜抗生素眼膏或點滴眼藥水，磷黴素鈉加入10％混合靜脈滴注，既起到眼部消炎作用又能降低眼內壓。為促進角膜潰瘍的癒合，點眼時配合使用魚肝油滴劑。為防止因眼部不適而引起的自我抓撓等意外損傷，可使用眼繃帶或頸枷。

術後10天左右拆線，角膜潰瘍基本癒合良好。

5 小結與體會

5.1 3年來，角膜潰瘍的病例在我門診部臨床上遇到100多例，由於大都是淺表性的且**及時，採用靜脈滴注磷黴素鈉和魚肝油滴劑混合抗生素點眼方案（磷黴素鈉能透過血腦屏障達到眼房水，**角膜炎和結膜炎的效果顯著），1周左右就基本上得到控制。上3例有1例早期用藥不當，2例病情反覆而引起角膜穿孔。

一旦發現角膜以上情況，就應及時手術。

5.2 作鈕扣狀縫合時，上眼瞼外側的縫線上套一細塑料軟管，是為了防止**壞死；同樣，縫合時盡可能用眼科縫針和細絲線。第三眼瞼作鈕扣狀縫合時，縫線盡量遠離第三眼瞼緣，防止收緊撕裂。

5.3 拆線時間要掌握得當，過早則角膜潰瘍點癒合不全，過遲會導致瞬膜與角膜或結膜愈著。臨床實踐證明，術後9～15天拆線是最為理想的時間。

5.4 利用第三眼瞼遮蓋術**3例犬角膜潰瘍，均獲成功。由於瞬膜完全覆蓋住角膜潰瘍點，阻止房水外流，有效地防止角膜乾燥和暴露，大大促進其癒合程序。