處理體會
李德宇趙健萬金
[摘要] 目的**手術**小兒化膿性闌尾炎闌尾繫膜處理的方法。方法 。結果先結紮闌尾繫膜後切斷者無一例繫膜結紮線脫落,無一例發生闌尾繫膜出血。
結論手術**小兒化膿性闌尾炎時,先雙道結紮闌尾繫膜後切斷繫膜者, 結紮線不易脫落,手術安全性高。
[關鍵詞] 化膿性闌尾炎闌尾繫膜
小兒闌尾炎是小兒外科最常見的疾病,也是最多見的急腹症,2023年fitz首先提出闌尾切除術是本病的合理**方法【1】，但對於早期闌尾炎,患兒家屬一般不太願意選擇手術**,而保守**效果不佳時方才選擇手術,此時患兒闌尾多伴有化膿。,總結體會如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本組130例,男88例,女42例,年齡組4---10歲,平均年齡6.5歲,發病至就診時間12---48小時不等。
1.2臨床表現症狀
轉移性右下腹痛62例,持續性右下腹痛45例,臍週痛23例,發熱113例,胃腸道反應者78例,腹膜刺激徵者130例,血白細胞計數或中性粒細胞比例公升高128例,有2例患兒血象正常。
1.3手術方法
選擇麥氏切口24例,右下腹直肌探查切口6例,進入腹腔後利用結腸帶找到闌尾,闌尾充血腫脹,細膜水腫質脆,表面附著膿胎,用闌尾鉗鉗夾闌尾,顯露闌尾繫膜,注意動作輕柔,於闌尾根部繫膜無血管區用血管鉗戳孔後帶兩根7號絲線,雙道結紮闌尾繫膜,用力均勻,後沿闌尾切斷繫膜,在距盲腸0.5厘公尺處用血管鉗輕微鉗夾闌尾後,用7號線結紮一道,距結紮線遠端0.5厘公尺處切除闌尾,闌尾殘端用電刀電凝燒灼破壞粘膜【3】,闌尾殘端荷包縫埋,腹腔用溫生理鹽水反覆沖洗查無活動性出血後關腹。
1.4結果與預後
本組手術時間30-60分鐘,平均40分鐘.病理診斷均為急性蜂窩織性闌尾炎,術後無一例繫膜結紮線脫落,切口癒合良好,未發生一例切口感染。
2．討論
2.1傳統手術方法處理闌尾繫膜的弊端
傳統闌尾切除術是**闌尾炎的經典術式,其在處理闌尾繫膜時,首先雙鉗夾閉闌尾繫膜,於兩鉗之間切斷闌尾繫膜,再用7號絲線,雙道結紮闌尾繫膜【2】,但對於化膿性闌尾炎而言,迴盲部充血腫脹,炎症波及到闌尾繫膜,繫膜水腫增厚,尤其是靠近闌尾處的繫膜組織脆弱明顯,雙鉗鉗夾闌尾繫膜時,常發生繫膜的斷裂,導致繫膜血管回縮,出血,此時處理闌尾繫膜比較困難，費時費力，容易造成副損傷。
2.2先結紮闌尾繫膜再行切斷的方法及優點
2.2.1．方法:
術中找到闌尾後,用闌尾鉗鉗夾闌尾,充分暴露闌尾繫膜,注意動作輕柔,於闌尾根部繫膜無血管區用血管鉗戳孔後帶兩根7號絲線,雙道結紮闌尾繫膜,用力均勻,後沿闌尾切斷繫膜。
2.2.2．優點:
化膿性闌尾炎,炎症波及繫膜,靠近闌尾處的繫膜組織水腫,質脆,雙鉗鉗夾繫膜易斷裂,而先結紮繫膜後切斷的方法,避免了繫膜的被動牽拉,防止繫膜的斷裂,出血.雙道結紮繫膜,避免了闌尾動脈的回縮,又降低了結紮線的脫落的風險。
綜上所述,處理小兒化膿性闌尾繫膜時,先雙道結紮闌尾繫膜,再沿闌尾切斷繫膜的方法,不易發生繫膜斷裂,省時省力,降低術後腸繫膜出血的風險,提高了手術的安全性,值得臨床應用。
3 參考文獻
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