２００９年２月
金晶。摘要：從**病機、辨證分型及治法、臨床研究和實驗研究４個方面綜述了中藥複方**高脂血症研究近況，說明中藥**高脂血症臨床效果顯著。
關鍵詞：高脂血症；降血脂；中藥；綜述
中圈分類號：ｒ５８９．２
文獻標識碼：ｂ
文章編號
高脂血症（ｈｌｐ）嚴格的定義應該為血脂紊亂或血脂異常，是指人體內血清（漿）脂質的濃度水平超出了正常範圍，即血中膽固醇＞２２０ｍｇ／ｄｌ和，或甘油三酯＞１５０ｍｇ／ｄｌ或高密度脂蛋白膽固醇＜３５ｍｇ／ｄｌ或低密度脂蛋白膽固醇屬中醫學屬「痰溼」、「濁阻」、「血瘀」等範疇，也有人認為高脂血症屬「汙血」範疇，汙血由飲食水谷之濁氣，水谷不化之痰溼，淤滯不通之血液節於脈中而成ｆ１１。近年應用中藥**高脂血症在病理上、臨床實踐及實驗研究方面取得較大進展。現將部分中醫藥期刊報道的複方**和研究情況綜述如下。
１對高脂血症**病機的認識
中醫對**病機的認識是中藥**疾病的理論基礎。高脂血症是現代醫學的名詞，中醫學並無高脂血症的名稱，根據其臨床表現歸人「眩暈」、「胸痺」、「中風」、「血瘀」、「痰溼」等病證範疇１２１。現代多數學者認為高脂血症的基本病理變化屬本虛標實，本虛屬肝、脾、腎氣虛，標實為痰濁、血瘀。
屬氣血津液病變範疇，與痰濁、瘀血等證相似。本病病機錯綜複雜，郭士魁認為多由於膏梁厚味，食積內熱、痰濁內生；或脾失健運，痰溼內生；或因長期肝鬱不舒，肝膽功能不調，水谷精微不能正常輸布而產生濁阻；或腎虛，肝腎陰虛，肝陽上亢，火易化焦，灼津生痰，或腎陽虛不能溫煦脾土而生痰濁閉。趙時雨對本病的認識為腎虛是其根本原因，腎虛血瘀是其基本病機１４１。
浦家祚認為本病的形成與痰溼凝集有關，臟腑功能失調，水津停滯，精
益腎同體；以失笑散、半夏天麻白朮湯、血府逐瘀湯加減。③氣
虛血瘀型，治宜補氣活血，益腎同本；以補陽還五湯、桃紅四物湯加減。④陰虛血瘀型，治宜滋陰清熱，活血通脈，以知柏地黃丸、桃紅四物湯加減**ｒ７】。雷義舉根據臨床病理特點將本病分為５型：
①痰濁內阻型，治宜芳香化濁，健脾祛濕，化痰逐瘀；常用溫膽湯、三仁湯、半夏白朮天麻湯等化裁。②肝陽痰火型，治宜平肝潛陽，清化痰熱；選用天麻鉤藤飲、黃連溫膽湯化裁。③痰瘀交滯型，治宜滌痰通絡，活血化瘀；選用滌痰湯、血
府逐瘀湯、瓜萎薤白半夏湯化裁。④氣虛血瘀型，治宜益氣活
血，滌痰通絡；選用補陽還五湯化裁。⑤肝腎陰虛型，治宜補益肝腎，填精補髓；選用杞菊地黃湯加減化裁嗣。宋曉芳在自擬活血降稠湯（三
七、丹參、紅花、川芎、牛膝、山楂、地龍、水蛭、枸杞子、茯苓、澤瀉、葛根）的基礎上按中醫辨證分４型加減**：①脾腎陽虛，痰濁痺阻型，加海藻、昆布、菖蒲、白朮；②肝腎陰
虛兼氣滯血瘀型，加柴胡、制首烏、桑寄生、元胡、川楝子；③肝鬱血瘀型，加柴胡、薑黃、茵陳、血竭；④腎陰不足型，加決明
子、黃精、何首烏、鱉甲阿。３臨床研究
３．１單純高脂血症的**：陳浩等自擬調脂湯選用柴胡、白芍、枳殼、雞內金、鬱金、山楂、蒼朮、炒白朮、半夏、荷葉、澤瀉等藥物，每日１劑，分３次口服，連服４５天為１療程，**高脂血症總有效率８１．５％，並可改善血液的高凝狀態，公升高ｓｏｄ、降低ｌｐｏ［「。陳孝銀等應用經典方劑桃仁紅花煎（丹參９９，赤芍１２９，桃仁９９，紅花９９，制香附９９，延胡索９９，青皮１２９，當歸１２９，川芎９９，生地１２９）**無症狀性高脂血症３７例，對照組服用洛伐他丁。
結果**組血漿水平明顯
化為濁，痰濁內聚，則為本癰日。臨床實驗研究也證明該病的形
成與痰濁、瘀血密切相關，並認為痰濁、瘀血的形成是乙個全身的漸進性的病理過程，無論是飲食上的肥甘厚味，抑或肝：脾、腎功能的失調，都能導致代謝障礙，津液失化，停聚為水濕痰飲。水濕痰飲浸漬日久，累及血分則脈道失暢，瘀血形成１６１。
總之，肝脾腎不足是高脂血症發生的病理基礎，痰濁血瘀是高脂血症發生、發展、轉歸和預後的基本病理機制，可致胸痺、眩暈、心悸、中風等變端發生。２辨證分型及治法
由於**病機不同，臨床表現各異，因此辨證有虛實之
降低（砌．０５），而水平，及ｓｏｄ活性明顯公升
高（ｐ＜０．０５或**前後無明顯變化（ｐ＞０．０５）；對照組給予洛伐他丁**後水平明顯降低水平明顯公升高（ｐ＜ｏ．０５），而含量及ｓｏｄ活性無明顯變化ｌ」ｊ。才向軍採用化濁降脂湯（組成：制首烏、蒼朮、澤瀉、山楂各１５９，草決明１２９，女貞子１０９。
紅花６９。肝腎陰虛加枸杞、黃精；痰濁中阻者加陳皮、半夏；胃熱腑實者加黃連、大黃；肝鬱氣滯者加茵陳、柴胡）**高脂血症８０例，並以多烯康為對照組。結果**組總有效率８８．７５％。
對照組總有效率６８．３４％，兩組總療效比較差異有顯著性（ｐ＜ｏ．０１）舊。陳江寧採用自擬方降脂康（白附子、降香各５９，鬱金１０９，懷牛膝１５９）**了６２例高脂血症患者。結果對氣滯血瘀型總有效率為８６．３％，痰瘀阻遏型總有效率為８２．６％，肝腎陰虛型總有效率為５０％㈣。
３．２合併高脂血症的**：張玉琴採用自擬地龍決明飲（地龍１５９，生地２０９，生山楂、決明子、玉竹各３０９，伴口幹口苦、頭脹痛，舌苔黃厚者加龍膽草、竹茹各１５９，天麻１０９；耳鳴、腰膝痠軟舌紅苔少者加山萸肉、石斛、當歸各１５９，沙參２０９；便秘或形體肥胖者加大黃１０９，生苡仁３０９；眩暈甚者加菊花、川牛膝各１５９；便溏者加山藥、炒白朮各２０９）**高血壓合併高脂血症
分、不同證型之別。郭老根據臨床表現將本病分為四個型：①
脾失健運，痰濁壅盛型；治宜健脾燥濕，行氣化濁。藥用藿香、陳皮、蒼朮、厚朴、佩蘭、木香、川連、白芍、姜半夏、茯苓、砂仁、
焦三仙、甘草。②氣陰兩虛，痰濁血瘀型；治宜益氣活血，清熱
化痰。藥用黨參、玉竹、黃芩、瓜蔞、薤白、鬱金、川芎、草決明、
茺蔚子、黃連、荷葉、雞血藤、陳皮、珍珠母。③痰熱內盛型，治
宜清熱痰熱。藥用川芎、白芍、黃芩、柴胡、鬱金、忍冬藤、草決明、金錢草、荷葉、生地、酒軍。④脾腎虛型，治宜補腎健脾。
藥用黨參、茯苓、白朮、澤瀉、川芎、菟絲子、何首烏、女貞子、枸杞子、荷葉、威靈仙、絡石藤、桑寄生，甘草［３１。佟麗娟將本病分為４種證型：①腎虛痰阻型，治宜益腎健脾，化痰祛瘀；以六味地黃
丸、二陳湯、丹參飲加減。②痰瘀阻滯型，治宜活血化瘀祛痰，
＋浙江中醫藥大學２００２級七年制研究生年１１月２７日收稿
萬方資料
內蒙古中醫藥
５８例。結果總有效率９１，４０／＇ｄ柳ｏ４實驗研究
降脂沖劑（赤芍、丹參、草決明等）可明顯降低ｈｌｐ大鼠血清中公升高ｈｄｌ－ｃ的含量，尤其以降低ｌｄｌ＿ｃ作用明顯，用藥後ｌ一３ｈ可顯著增加膽汁分舊。清源調脂膠囊（茵陳、澤瀉、穿山龍等）能降低ｈｌｐ大鼠血水平，並能有效改善肝臟脂質沉積ｌｌ司。百草降脂靈片（丹參、山楂等）可明顯抑制兔血清載脂蛋白ｂ的公升高，並能明顯提高兔血清載脂蛋白一ｃ水平，公升高血清ｓｏｄ活性，降低１２０水平，並提高ｌｃａｔ活性舊。
５討論近年來中藥**高脂血症在**病機、治法方藥、實驗研究等領域取得一定進展。但本病目前的研究在以下幾方面尚顯不足：①證的研究深度及廣度不夠，缺乏橫向連續；②臨床研究樣本數小，可重複性差，缺乏循證醫學理念；③缺少動物實驗研究；④本病相關知識的教育普及不夠，對本病的重視程度不足。
建議加強基礎研究，特別是結合藥理實驗進行中藥降脂作用機制環節及複方配伍規律的研究。同時宣傳中醫「防重於治」的思想，發揮中醫藥優勢，積極防治本病，並提高飲食**在本病**中的地位。參考文獻
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【１ｌ】陳孝銀，章群，楊欽河，等，桃仁紅花煎**無症狀性高脂血症的作用研究．中國病理生理雜誌才向軍．化濁降脂湯**高脂血症８０例．陝西中醫，
中醫【１５降小芹。霍海如，周愛香，等．降脂沖劑主要藥效學研究．中
國實驗方賚ｊ學雜誌
【１６】李文彪，王毅仁．清源調脂膠囊**高脂血症性脂肪肝的實驗研究．中西醫結合肝病雜誌
【１７】韓峰，顧振倫，周文軒，等．百草降脂靈對實驗性高脂血症形成的影響度機制研究．中草藥
中藥與甲氨喋呤聯合**類風濕關節炎近況
王慧彬』周學平。
關鍵詞：類風濕性關節炎；中藥；甲氨喋呤
中圖分類號：１１５９３．２２
文獻標識碼：ｂ
文章編號
１次，酌情應用非甾體類抗炎藥；同時設單用上述西藥對照組觀察。結果：**組和對照組**後均有明顯改善，且**組更顯著，總有效率分別為９５。
６％和８５．７％，兩組比較有顯著差異【１１。馬玉德將本病分為８型：①風寒濕痺風邪偏勝型，方用
類風濕關節炎是一種**不明的自身免疫性疾病，主要表現為對稱性、慢性、進行性的多關節炎，我國的患病率約為甲氨喋呤（ｍｔｘ）作為一種改變病情藥，從療效和費用考慮，被認為是**ｒａ首選，並將它作為聯合**的基本藥物。但是單用該藥物起效較慢（一般要３個月以上），且有明顯骨髓抑制和毒性作用，部分患者療效不十分滿意。為了提高ｍｔｘ療效，彌補起效慢、毒副反應明顯的缺點，臨床常常用中藥與ｍｔｘ合用**ｒａ，本文就中藥與ｍｔｘ聯合**ｒａ作一綜述。
１辨證分型論治加ｍｔｘ**類風濕關節炎
辨證論治是中醫學的精髓，體現了中醫治病的整體觀。ｒａ的病機複雜，變化多端，臨床上典型的風寒濕痺已不多見，虛實夾雜、內傷虛損、痰瘀互結等證相互交織，病變過程往往錯綜複雜。故許多醫家根據具體情況，將其分為不同的證型，在辨證論治的基礎上加用ｍｔｘ聯合**ｒａ。
楊仕彬等將本病分為四型，即：風寒濕痺、風濕熱痺、痰瘀互結、肝腎虧虛，分別採用：桂枝芍藥知母湯加減、木防己湯加減、身痛逐瘀湯合桂枝茯苓丸加減、十全大補湯加減**，並加用每週
南京中醫藥大學（２１００２９）
南京中醫藥大學第一臨床醫學院年１２月１４日收藕
防風湯加減；②風寒濕痺寒邪偏勝型，方用烏頭湯加減；③風
寒濕痺濕邪偏勝型，方用薏苡仁湯如減；④風濕熱痺型，方用白虎桂枝湯合四妙勇安湯加減；⑤寒熱錯雜型，方用桂枝芍藥知母湯加減；⑥痰瘀痺阻型，桃紅飲加減；⑦氣血兩虛型，生脈散合黃苠桂枝五物湯加減；⑧肝腎陰虛型，獨活寄生湯加減。同時以每週１次口服，必要時加用菲甾體類抗炎藥、糖皮質激素。並設單用上述西藥對照組觀察。
結果：**組總有效率９８．４％對照組總有效率８７％，兩組比較有
顯著差異ｉ＂２１。
２中藥專方加ｍｔｘ**類風濕關節炎
專方的選用一般根據ｒａ的**病機，採用經方化裁組方，或根據臨床經驗自擬方劑組方，臨床效果良好。王北等對中晚期ｒａ活動期患者採用陽和湯（基本組成：黑附片、麻黃、熟地、鹿角膠、炒山甲、炒白芥子、生甘草、防己、防風、炒白芍、生黃芪、白癬皮）加減聯合ｍｔｘ７．５ｍｇ，每週１次１：
１服**，與中等劑量每週１次１２１服作對照研究。結果總有效率**組為９０．９１％，對照組為７５．７６％，兩者比較有顯著
萬方資料
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