昆明醫學院學報
張佩珠，楊莉英
（昆明市富民縣人民醫院，雲南富民
［關鍵詞］護理程式；惡性腫瘤化療；應用
６５０４００）
［中圖分類號］ｒ４７［文獻標識碼］ａ［文章編號］
由於惡性腫瘤具惡性程度高、**率低、病程長、所用藥物毒副反應大、病人及家人**積極性低等特點，而加大了護理丁作的難度，從而
前健康狀況的評估，是護理診斷的依據，就癌症病人病程長、*****大等特點，我們採用查
增加了運用護理程式對病人實施整體護理的可行性與必要性…．我科自２００６年１月開展整體護理，即運用護理程式對病人實施生理、心理和社會等多方位護理，取得了良好的護理效果，現將方法
及體會總結如下．
看、詢問、傾聽、觀察的方式對病人身體、心理、
豐＿卜會ｊ方面進行評估，即病人人院後，化療前先檢視病例所反映的病情及各項檢查與實際是否相
符，與其交談，認真傾聽病人對自己疾病及有關方面的反應，觀察陪護人員對病人的關注程度，病人的面色、表情、精神狀態、步態、神志、呼
１臨床資料
１．１一般資料
吸等，詢問被遺漏、隱匿的情況，將取得的資料資訊做出客觀適當的判斷並按輕重緩急作出護理診斷，制定護理目標『２ｉ．（１）社會及心理方面：
病人及陪護人員穿著整潔，談吐不俗，有一定的醫學知識，對病人的健康較關注．可能出現的護理問題是：專業知識缺乏，對**及護理的質量
２０例患者中，男ｉ２例，佔６０％；女８例，佔４０％；年齡３６～５５歲，中位年齡４６歲，其中
４５～５５歲１８例，佔９０％．２０例中，肺癌６例，
乳腺癌２例，胃癌４例，結腸癌８例，均為中晚期患者．
１．２化療方案
本組肺癌化療用順鉑加多西紫杉醇或長春瑞濱，順鉑第ｌ天，多西紫杉醇７５
要求高，心理問題較多．反之病人文化素質低，經濟狀況差，家庭支援及護理跟不上，即出現照
ｍｇ／ｍ 第１天或長春瑞濱２５ ｍｇ／ｍ 第１、８天，每３周重複．乳腺癌化療用ａｃ方案，多柔比星６０
ｍｇ／ｍ 環磷醯胺６００ ｍｇ／ｍ 靜脈注射；每３周重複．胃癌、結腸癌用ｆｏｌｆｏｘ系列方案．
顧者角色困難，執行**方案不及時．（２）身體
健康狀況方面：①病人面部浮腫、咳嗽、聲音沙啞、呼吸困難常提示肺部疾病，可能出現的問題：氣體交換受損，清理呼吸道無效，潛在併發症有咯血、窒息等；②病人神情憂鬱，面色灰暗，**黏膜黃染，腹部膨脹，常提示肝病，可能出現的問題：
情緒低落，肝區疼痛，執行**方案受限與肝功損傷有關．潛在併發症：肝昏迷，肝破裂；③病人明顯消瘦面色蒼黃或伴有反酸、暖氣、吞嚥難等主訴症狀，常提示消化道疾患，可能出現的問題：營養障礙，酸鹼平衡失調．化療中
難度較大的護理問題是：血管彈性差，穿刺難度大，易形成靜脈炎，即有**完整性受損的危
２護理程式的應用
２．１估計
估計階段是護理程式的第一步，是對病人目
［作者簡介］張佩珠（１９６８～），女，雲南富民縣人，本科，主管護理師，主要從事臨床護理１＝作
第１０期張佩珠，等．護理程式在惡性腫瘤化療中的應用１５９
險．④病人面部浮腫，口唇、**，鞏膜蒼白，頭髮乾黃，多為血液系統的疾患，護理問題是：貧血，體溫的改變；有**、黏膜出血的可能．
脫髮，化療停止後脫掉的頭髮會重新長出．
２．３．２飲食護理（１）鼓勵患者進食以保證足夠的營養攝入，飲食以高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、易消化、易咀嚼的食物為主，如蛋類、肉類等．不要進食油膩辛辣等刺激性的食物，少量多餐，食物加工以燉、煮、蒸為主；（２）飲食做為確保護理診斷的準確性，需對收集的資料進行認真的核對分析，直到它們真正的反映ｍ目前病
人的病情，健康狀況及其他影響化療的各種因素
為止．２．２計畫
計畫階段是對病人進行護理活動的決策，是護理活動的指南．由於病人的疾病不同，生理、
心理及社會背景不同，其護理措施就不盡相同．如：（１）初次化療患者常表現為概念紊亂，懷疑診斷的正確性，對化療持有恐懼心理．此時應據
病人的實際情況在不違背保護性醫療制度的情況下，向病人或其家屬做好對症宣教，適當的向病人說明各項檢查的準確性及有關醫師的技術水平，
疾病**的客觀性，化療的副反應及防治措施，
使其有充分的思想準備，面對現實積極配合**．（２）化療副反應嚴重者，常表現為適應能力低下，悲觀絕望，對**失去信心，對醫護人員持有對立情緒，對化療產生強烈的恐懼心理．嚴重的消化道反應患者，可出現條件反射性嘔吐，如：一想到「化療」或「醫院」就出現噁心或嘔吐．此時一方面要加大心理護理的力度，調動親情的力量感化、鼓勵病人，也可採用疏導宣洩法，讓病人盡情訴說，發笑或發怒等，將不良情緒發洩出來；另一方面，在用藥上可適當選擇毒***小，**效果好的化療藥物，也可採用遮掩的辦法以減少病人的感觀刺激，必要時可對病人隱瞞化療的進行，指導陪護做好配合，為實施計畫打下良好的基礎．２．３實施２．３．１ 心理護理（１）心理疏導，減輕疾病和抗腫瘤藥物**帶給患者的精神壓力，鼓勵患者面對現實，樹立戰勝疾病的信心．**要耐心傾聽患者的訴說，建立良好的護患關係，並取得家屬的積極配合；（２）向患者講解有關疾病的知識、**方案、化療藥物的毒***以及出現毒***的應對方法、預防和減輕毒***的方法，使其對疾病的知識和**有所了解，積極主動配合**；（３）告訴患者在靜脈注射時或注射後的部位出現疼痛等異常情況，懷疑或發生出血的症狀
和體徵時及時報告**．告訴患者化療後會出現
到多樣化，盡量用食物的色、香、昧來刺激食慾，必要時可將食物味道加重或將食物放涼後食用；
（３）合理安排**和飲食的時間，在**前２～３
ｈ應安排營養、熱量豐富的飲食，**後給予清淡的飲食；（４）加強口腔護理，使口腔清潔、濕潤、無異昧，以增進食慾．但是在飯前半小時，應避免進行口腔護理、換衣服及**，以免刺激或誘發噁心、嘔吐；（５）告訴患者減輕和預防嘔
吐的方法，如深呼吸、分散注意力．預防性的應
用止吐藥物，對於藥物***引起的嘔吐應以預防為主；（６）創造乙個良好的進食環境，避免患
者厭惡的飲食或氣味，進食採取坐位或半臥位，
以利吞嚥，食物要充分咀嚼，吞嚥時間，餵飯速度不要快．飯後不要立即躺下，不要翻動太多，以免食物反流而引起噁心、嘔吐．２．３．３預防損傷（１）注意保護血管，注射化療藥物時，應選擇合適的靜脈（不要在肘窩、手腕不易固定的部位以及下肢靜脈給藥），建立合理使用靜脈的計畫，保護靜脈．避免在同一部位反覆穿刺．在靜脈給藥時前後應用生理鹽水衝入，同時檢查有無回血，確保針頭在血管內．在使用藥物過程中穿刺部位出現藥物外漏時，立即停藥並換輸液部位，區域性用生理鹽水或硫酸鎂濕敷，另外也可以區域性塗氫化可的松，冰敷２４ｈ，切忌熱敷．（２）防止口腔粘膜損傷，每天用淡水或不含刺激性物質的漱口液漱口，多飲水．每天檢查口腔黏膜的情況．指導患者不要進食粗糙、帶刺、辛辣的食物，防止損傷粘膜．不要用牙籤剔牙，用軟毛牙刷刷牙．（３）防止便秘，保持大便通暢．指導患者多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，每
日加速代謝產物的排洩，同時
可預防便秘，避免直腸粘膜損傷．（４）脫髮是化
療藥物對毛根細胞的損傷造成的，**開始後應採取適當有效的防護措施以減少脫髮的發生．（５）有凝血機制障礙的患者，應注意出血傾向的發生．（６）在**前和**過程中要定期監測腎
功能，同時觀察２４ ｈ尿量、顏色．鼓勵患者多飲
１６０昆明醫學院學報第３１卷
水，每天促進毒素排洩，以減少泌尿系統的毒性作用和不良反應．
２．３．４預防感染（１）**進行各種**及護理時，應嚴格執行無菌技術操作，接觸患者前後
應認真洗手；（２）保持病房室內空氣清新，濕度適宜，每ｆｔ開窗通風２次，每次根
據病情給予每日或隔日進行空氣消毒；（３）告訴患者不要與已知感染（如上呼吸道感染）的探視者或工作人員接觸．不要串病房，避免醫院感染；（４）避免和消除外界或介入性**的感染機會，
如導尿、引流管等；（５）加強患者的口腔、**、肛周護理．每天用淡水或不含刺激性物質的
漱口液漱口，每天３次，進食後、睡前、睡醒後及時漱口，多飲水．經常洗澡保持**清潔乾燥，
及時更換潮濕的衣褲，每次大便後用熱水清洗肛周．保持床單、衣服清潔乾燥；（６）多數抗腫瘤藥物對骨髓有不同程度的抑制作用，致使白細胞下降，血小板減少，機體抵抗力降低，增加感染的機會．應定期監測血象變化，觀察**有無血點，有無鼻血、嘔血、便血、血尿等症狀，出現症狀時及時報告醫師，給予相應的處理．觀
察生命體徵變化．２．３．５健康指導（１）不要到人群聚集的地方；
（２）定期複查肝、腎功能及監測血象，按時接受
化療，按時複查，身體不適及時就診；（３）增加
營養，適量有規律的進行運動，以增強機體抵抗力；（４）保持大便通暢，按時排尿，多飲水；（５）脫髮時外出可戴假髮套，洗髮選用中性洗髮水，不要染髮、燙髮，每３～５ ｄ洗髮１次，不要用吹風機、髮膠等；（６）放鬆心情，融入到社會這個大家庭中，良好的心理狀態能提高身體抵抗
疾病的能力，提高生存力【３１．２．４評價
評價是計畫實施的反饋過程，是對護理質量
的檢查和評價，病人乙個化療療程結束，護理程式即終止，此時應評價病人行為及病情變化是否達到預期的效果．其標準是：（１）病人及陪客能
積極配合化療並能說出化療的副反應及防治措施；（２）化療過程中無藥液外滲；（３）無噁心嘔吐或
有輕微的消化道反應，但不影響化療的進行；
（４）血象下降者無發燒及其他感染徵象；（５）各項**、護理及時，準確有效，病人、陪客、醫
生滿意．按以上標準進行自我評價，徵求病人、陪客、醫生的意見，並將其反饋到實際工作中，以便更好的改進工作，提高護理質量．
２．５體會
提高了護理質量與**效果在癌症患者的化療過程中，病人能否配合**，堅持完成乙個完整的化療方案，護理工作的好壞將對其產生直接影響，我們通過對不同病人準確把握其病理、生理、心理及社會各方面的特點，恰當的應用護理
程式，及時發現問題，修正診斷，變更護理措施，使病人得到各自需要的高質量護理，使化療得以ｊｒｌ￣．ｎ進行，減少了毒***，取得了良好的**
效果，提高了部分疾病的臨床**率及病人的生存質量１５１．
密切了護患關係護理程式的應用，能保證護
理＿［作的連續性，及時為病人排憂解難，**真正成了患者的貼心人．
提高了護理人員的素質通過針對不同病人個體特性的護理，促使我們不斷學習和實踐，使護理人員的形象更加完善，同時通過各項計畫措施的落實還調動了護理人員的積極性和主動性，增強了責任感，有利於避免醫院糾紛及差錯事故的發生，確保醫療安全．
［參考文獻］
［１］牟翠嫻．護理程式在癌症化療中的應用［ｊｊ．實用醫
技雜誌［２］削ｌ頂珍．藥理學與護理程式［ｍ］．北京：中國醫科大
學和中國協和醫科大學聯合出版社姚景鵬．內科護理學［ｍ］．北京：北京大學醫學出版
社，２００６：６７．
［４］朱亞麗．護理程式在ｉｃｕ病人疼痛護理中的運用
［ｊ］．**進修雜誌
［５］雪麗霜．日本對臨床護理路徑管理的研究［ｊｊ．國外
醫學護理學分冊收稿）
腔鏡技術在惡性腫瘤中的應用
腫瘤學 向慧玲 2012302180365 第二臨床學院12級臨床醫學五年制4班 腔鏡技術在惡性腫瘤中的應用 摘要腔鏡手術是近年來發展起來的一門新興醫學技術具有創傷小 疼痛輕 恢復快 療效可靠 住院周期短符合美學要求等優點。微創 的理論和技術是20世紀後期外科學重要的發展之一，其最具有代表性是腹腔鏡...
心理護理干預措施對惡性腫瘤患者心理狀況的影響評價
心理護理干預措施對惡性腫瘤患者心理狀況的影響評價作者 楊採菊 健康週刊 2018年第07期 摘要 目的 本次試驗對惡性腫瘤患者採取心理防護干預措施，研究是否能夠有效降低患者在臨床 的消極情緒。方法 2017年6月至2018年6月我院針對收治的80例惡性腫瘤患者進行分析，將參與到本次試驗的患者作為研究...
護理干預對婦科惡性腫瘤患者術後放療的效果影響
作者 劉海濤 中國當代醫藥 2013年第07期 摘要 目的觀察護理干預對 惡性腫瘤患者術後放療的效果影響。方法選擇本院 惡性腫瘤術後住院放療患者90例，隨機分為實驗組與對照組各45例，對照組採用常規的 衛生宣教及 護理，實驗組在對照組的基礎上，增加護理干預，比較兩組患者的不良反應及併發症發生情況。結...