實驗室干預對社群快速血糖儀質量控制的意義

現代診斷與**

的多層面進行重建，並對病灶的具體形態。實際大小、所處的位置、與相鄰血管和組織之間的關係ｌ３ｌ。手術**後將標本送

動脈期強化程度高。惡性腫瘤主要包括十二指腸腺癌、類癌

和轉移癌．典型ｃｔ表現為腫瘤呈分葉狀或不規則型．體積較大．以外生型生長為主．主要生長部位在腸壁漿膜外且生長較緩慢．腫物邊緣軟組織區強化。邊界不清晰，易侵犯膽管．

檢病理，對研究物件的診斷符合率、疾病的誤診率和漏診率等情況進行對比研究

１．３資料處理方法計量資料用（ｘ＋ｓ）形式表示．實施ｔ檢**為低密度液化壞死區［７ｃｔ的多平面重建影象有助於】最大限度的顯示腫瘤與十二指腸壁、周圍臟器的關係．甚至

驗，計數資料實施）（：檢驗。用ｓｐｓｓ１８．０統計學軟體處理資料ｐ＜ｏ．０５．差異有顯著統計學意義。

２結果可顯示腫瘤壞死腔與腸腔的連通．有助於腫瘤的定位．對於鑑別腫物的**有一定的臨床價值

綜上．多層螺旋ｃｔ技術對十二指腸間質瘤的診斷及鑑別

良性符合率達到７１．４２％．惡性符合率達到８４．６２％．疾病

總體漏診率和誤診率分別為６．６７％和６．６７％。診斷有很大幫助，有助於臨床後期**的選擇。３討論

目前診斷十二指腸腫瘤的檢查方法主要為上消化道內參考文獻：

鏡和鋇餐檢查．但是二者只能對腸腔內異常進行觀察，不能

ｆ１］鄭松柏顧

平，徐富星，等．十二指腸良性腫瘤的特點、診斷及**

對腸腔的外部及其周圍的生理結構和病理變化進行觀察．對ｆｊ］．中華消化雜誌

腔外生長的腫瘤難以發現

十二指腸間質瘤**於腸道肌

『２］石術蘭月中瘤影像學［ｍ］．北京：科學出版社出版層．鏡下基本形態為上皮樣細胞和梭形細胞．單純依靠顯微

ｆ３］王志東王

榮，王曙逢．等．原發性十二指腸惡性腫瘤的診斷和治

鏡下形態學不能與平滑肌腫瘤區分，臨床主要依靠免疫組織療：附５４例報告『．『１．中國普通外科雜誌化學技術診斷。加之十二指腸問質瘤以外生型為主，所以消『４］郭春光，田豔濤，劉

騫，等．原發性十二指腸惡性腫瘤６４例臨床

化道梗阻的症狀非常少見．臨床僅表現為腹部不適或無症狀。

分析『ｊ］．中國腫瘤臨床

ｆ５］陳泉寧，彭承巨集，王建承，等．十二指腸間質瘤ｌ６例ｉｉ伍床分析［ｊ］．肝十二指腸間質瘤的ｃｔ表現主要包括直接徵象和間接徵

膽外科雜誌

象。其中直接徵象為一側腸壁的類圓形腫塊，與周圍正常腸管

『６］趙建妹，沈雲志，茹佩瑛，等．原發性十二指腸惡性腫瘤的內鏡診斷分界清晰．向腔內或腔內外生長，腫瘤鈣化少見，增強後實質『ｊ］．中國內鏡雜誌部分呈靜脈期持續強化．動脈期早期即明顯強化：間接徵象

『７］祝躍明何劍，金中高，等．多層螺旋ｃｔ對小腸間質瘤的血供分

為鄰近腸壁無增厚．近端腸管擴張不明顯，前哨淋巴結一般析『ｊ１．放射學實踐

不腫大ｌ５．本研究中３ｏ例患者，良性７例，惡性ｌ３例，其中

８１安鵬，劉增勝，陳樣民，等．十二指腸腺瘤的影像診斷與評價［ｊ１ｌ

良性主要為十二指腸腺瘤，典型的ｃｔ表現為腫瘤類球形，體臨床放射學雜誌

積較小．邊緣光滑．增強後均勻強化，靜脈期強化程度略低，

收稿日期

實驗室干預對社群快速血糖儀質量控制的意義

張偉平（溧陽市上黃衛生院，江蘇溧陽２１３３１４）

摘要：選擇診斷為糖尿病的社群患者２４０例，隨機分為試驗組和質控組，對血糖儀和試紙的校準、血樣採集、個體因

素等進行實驗室干預。結果兩組糖尿病患者快速血糖儀測定末梢血糖的血糖值分別和實驗室測定靜脈血糖值比較

有顯著差異ｆｐ＜０．０１）。通過實驗室干預提高快速血糖儀測定末梢血糖值和實驗室測定的靜脈血糖值的符合率，提高

社群快速血糖儀測定血糖值的準確水平。

關鍵詞：快速血糖儀；末梢血糖；實驗室干預中圖分類號：ｒ５８７．１

文獻標識碼：ｂ

文章編號

糖尿病是最常見的慢性病之一，隨著人們生活水平的提生活中對糖尿病人的血糖監測尤為重要。隨著生活中醫療知

高．人口老齡化以及肥胖發生率的增加，糖尿病在我國的發識的普及和社群醫療保健的大力推行，可攜式血糖儀的使用病率達到２％，據統計．我國已確診的糖尿病患者達４０００萬，

日益廣泛和普及，雖然快速血糖儀體積小，操作簡單，快速得並以每年１００萬的速度遞增。糖尿病若得不到有效的**，到結果．但是由於血糖儀測定的影響因素多，結果波動範圍可引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島

大．穩定性差的原因，實際得到測定結果往往和真實結果很素敏感性降低，引起蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝不一致．差異較大．本文針對我社群衛生服務中心使用快速紊亂症候群。累及人體多系統的正常生理功能。所以在日常

血糖儀監測血糖進行干預，以提高快速血糖儀的檢測質量，保

現代診斷與**

證血糖監測結果的準確性。報道如下。

１資料與方法

１．１一般資料病例選擇符合ｗｈｏ診斷標準的糖尿病患

者１４０例，已經臨床確診。男６１例，女７９例，年齡３８～８２（平

均６２．９）歲將１４ｏ例糖尿病患者隨機分為干預組與對照組

各７０例。干預組在對患者取樣前由實驗室檢驗技術人員進行檢測技術干預。兩組患者在年齡、性別、血壓、病程、文化程度方面無顯著性差異（ｐ＞ｏ．０５），具有可比性。１．２標本採集和測定

在衛生服務中心由醫務人員對兩組

患者以７５％酒精擦拭手指採血部位．待乾後以採血針進行穿刺．穿刺深度足夠，末梢靜脈血能順利流出，不須用力擠壓，

１．３．１血糖儀和試紙的校準干預血糖儀選擇選擇符合血糖儀國家標準．並經國家食品藥品監督管理局登記註冊準人臨床應用、準確度高、售後服務好的同一品牌同一型號，使用

其配套試紙．測定線性範圍較寬．使用和注意事項血糖儀應選擇準，按照廠商提供的方法和使用配套校準品由經過實驗室專業技術人員校準．試紙片的批次**和血糖儀的設定**一致．且在有效期內使用．環境溫度在血糖儀的正常工作溫度範圍之內

１．３，２血糖儀和試紙的質控干預

質量控制是檢測質量保

新進行質控品測定．確定血糖儀的測定獲得的結果和質控品標定值的誤差在許可範圍之內．才可以進行樣本檢測測定如果質控品測定結果超出範圍，則立即分析原因．糾正錯誤後．重新進行質控品校準測定．直至獲得準確結果否則中止血糖測量

１．３．３樣本採集和測定的技術干預使用７５％消毒酒精棉

球擦拭指尖兩側末梢毛細血管全血採血部位．乾燥後用採血針穿刺，穿刺深度要足夠血液自然流出．避免用力擠壓．用乾

棉球擦去第一滴末梢血，取第二滴末梢血置於試紙片上樣本吸人區域上進行末梢毛細血管全血血糖測定１．４統計學處理測定結果用均值４－標準差（）表示資料採用配對ｔ檢驗；用ｓｐｓｓ　ｌ２．０統計軟體包處理。

２結果試驗組用快速血糖儀的檢測值和生化分析儀的血糖測

定值，無顯著性差異（ｐ￣ｏ：０５）；而干預組用快速血糖儀的檢測

值和生化分析儀的血糖測定值，存在顯著性差異（ｐ＜ｏ．ｏ１）．結果的比較有明顯的統計學意義和實際意義見附表

３討論糖尿病是一種因體內胰島素絕對或者相對不足所導致的以高血糖為特徵的代謝性疾病。如果糖尿病沒有得到足夠

附表干預組和試驗組快速血糖儀血糖測定值和生化分析儀

血糖測定結果的比較（±　）

的控制．可以引起多種併發症。而血糖１３常監測是糖尿病慢

病管理的重要方面隨著快速血糖儀的普及使用，越來越多的糖尿病患者和社群衛生室普遍應用快速血糖儀進行血糖檢測．但是實際上的患者血糖真實值和快速血糖儀的測得值往往有很大出入．波動較大由於快速血糖儀是非檢驗專業的醫護人員．甚至患者自行進行的檢驗操作。因此往往無法保證血糖測得值的可靠性＿ｌ＿在缺乏檢驗專業人員進行校準和管理培訓的情況下，測得值的變異係數往往偏離較大。有報道快速血糖儀的測定值在導致病例的錯誤診斷中的比例高達２６％ｅ。

本試驗中．從我們實驗室干預的檢測結果的比較資料來

專業技術人員依據實驗室ｓｏｐ檔案對日常操作進行干預．從檢測前、檢測過程中、檢測後的幾個環節分別加以干預指導

和培訓．可以大大提高可攜式血糖儀檢測結果的準確性以及

在１３常使用中，使用者普遍對快速血糖儀的末梢血糖檢測結

果和生化儀檢測結果的解讀、血糖儀監測的侷限性、檢測結

果的線性範圍、試紙的保管和使用、儀器的保養和維護、使用

環境條件的注意程度、血糖儀的校準和質控、採血和檢測的

操作技術上的注意點、能夠引起血糖檢測值的誤差**等方

面，存在著諸多不足．影響因素較多較大　．在干預過程中我

們發現有例項出現測定不出結果、結果極低和極高到超出臨床可能的範圍等個例

為了發揮快速血糖儀攜帶方便、採血量少、檢測快捷等優勢，使快速血糖儀的使用更加規範化．使快速血糖儀的測定結果更接近患者血糖的真實水平．保證測定結果的質量和有更高的參考價值，更好的指導臨床藥物的使用和調整．對

社群快速血糖儀的使用進行實驗室干預是十分必要的參考文獻：

，［１］張**，康熙雄．ｐｏｃｔ的ｉ臨床應用及質量管理『ｊ］．中華醫學檢驗

雜誌１５６．

［３］陳芳．快速血糖測量準確性的影響因素［ｊ３．護理研究：下旬版

［４］顏

伶，王紅．快速血糖儀使用中應注意的問題［ｊ＿．人民軍醫

，收稿日期

實驗室干預對社群快速血糖儀質量控制的意義

POCT血糖儀的質量控制測試標準操作業程式

實驗室質量控制制度

理化實驗室質量控制計畫

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