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《淮海醫藥》２００７年３月第２５卷第２期
拔除智齒**顳下頜關節紊亂病１６例臨床分析金松
【摘要】目的通過拔除智齒，**由於智齒不良的因素引起的顳下頜關節紊亂病（ｔｍｄ）。方法選擇２３￣４０歲顳下頜關節紊亂病的患者１６例，採取拔除智齒、評價其療效。結果拔除智齒後，１６例患者中臨床症狀完全消失１１
例，明顯緩解４例，有所改善１例。結論拔除智齒對ｔｍｄ患者是一種有效的**方法。【關鍵詞】智齒；顳下頜關節功能紊亂症候群；拔牙【中圖分類號１ ｒ７８２．６
【文獻標識碼】ａ
【文章編號
隨著１３腔疾患的發病率上公升，為數不少的顳下頜
關節紊亂病［】由於得不到及時的診斷和**，影響了
痛；張口受限、偏斜，除異性炎症（風濕、類風濕關節
炎）、腫瘤、外傷等，具有上述症狀之一，即可診斷為ｔｍｄ。根據本組資料結合臨床實際，智齒導致的ｔｍｄ的臨床特點有：（１）單側顥下頜關節區疼痛、運動痛，主動或被動張１３時加劇疼痛，單側顳下頜關節處有明顯觸壓痛。
（２）張口受限、開口型偏斜健側。（３）全景片顯示下頜第三磨牙無對胎，或上頜第三磨牙低位阻生而伸長，髁狀突後移。下頜第三磨牙頰側萌出，形成反黯，由於同側的髁狀突前移，對側髁狀突後移，上頜第三磨牙的錯位萌出，妨礙了下頜骨喙突的運動。
還有第三磨牙因其他後牙的缺失而造成移位，牙尖早接觸，形成駘關係紊亂。（４）下頜第三磨牙遠中齦瓣覆蓋黯面過厚，患者不由自主的採取單側咀嚼，長期不均勻的運動，促使患側關節內壓力加大，以及產生下頜第三磨牙冠周炎的反**作而引起間隙感染是不言而喻的。（５）無肌源性疼痛，無外傷史，無膠原血管性疾病。
ｘ線平片（關節薛氏位片和髁突經咽側位片）證實關節無器質性改變。
仔細詢問病史，認真檢查，以及通過攝全景片觀
患者的生活質量和身心健康。現對收集由智齒不良的
反應而引發的顳下頜關節紊亂病的資料加以整理，報告如下。
１臨床資料
１．１ 一般資料本組１６例為２００１年８月～２００６年８月我院口腔科門診診治的顳下頜關節紊亂病患者，男６例，女１ｏ例，年齡２３～４ｏ歲。職業為教師５
例，工人４例，農民２例，公務員５例。均為單關節發病，經ｘ線平片（關節薛氏位片和髁突經咽側位片）證實關節無器質性改變，有下頜第三磨牙錯位阻生ｌ１例，上頜第三磨牙錯位阻生５例。
１．２**方法在常規抗感染的前提下，實行區域性
麻醉，首先拔除對頜牙（無對頜牙除外），然後在５～７
ｄ內拔除病灶牙，術後採取止痛、止血的相應措施。同
時避免大張口、咬硬物等使關節負荷增加。
１．３**結果本組患者在拔牙後，創口均癒合良好，未發生牙槽感染，以及劇痛等併發症。所有患者術後１個月複查，臨床症狀均得到改善。經過３～６個月的隨診觀察，症狀完全消失ｌ１例，明顯緩解４例，症狀有所改善１例，有效率９３％。
２討論察和了解下頜管與牙根的關係，才能避免損傷下牙槽
神經，免除過多損傷軟組織和骨組織。在拔除智齒時，應盡量縮短手術時間，注意患者過大張口或開口時間過久。術者要使用左手扶持患者下頜骨，預防顳下頜關節脫位。
術後抗感染不可忽視，因為左下頜智齒術
顳下頜關節紊亂病
是口腔頜面部常見疾病，往往因對其認識不足，**措施不具體，造成患者身心痛苦，影響了生活和工作。ｔｍｐ好發於青壯年，女性明顯高於男性，其中第三磨牙（智齒）是主要因素之一，但多數學者認為是多因素之故。由於人類的進化及食物結構的改變，使得人類食物由粗化向細化精化延伸，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨和顳下頜關節的解剖結構發生明顯改變，髁突變小，關節的承重能力降低，頜骨長度與牙列所需長度不協調，從而導致不同程度的阻
後的舌側感染，其症狀易與拔除智齒術後反應相混淆，容易忽略，所以有針對性的適量使用抗生素，防止感染，減少併發症的發生十分必要。
對於個體智齒的原因，引發顳下頜關節紊亂病，影響到患者的生活質量和身心健康，採取盡早拔除，對症處理，實屬必要。
【參考文獻
】［１］邱蔚六，主編．口腔頜面外科學［ｍ３．第４版．北京：人民衛生出
版社生，這就使得智齒引起顳下頜關節紊亂病凸現出來。
按照ｔｍｄ的診斷標準比ｊ：ｔｍｊ彈響和（或）疼
【作者單位】安徽省蕪湖市第二人民醫院口腔科，２４１０００
［２３焦國良，梁曉龍，王永海，等．關節液蛋白含量與顳下頜關節疼痛
患者影像學特徵的對照研究［ｊ］．口腔醫學雜誌
３２７—３２８．
【作者簡介】金松（１６６９一），男，安徽蕪湖市人，主治醫師，大學。
（收稿日期：２００６一ｌｌ一０９）
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