陳璐，陳湘玉 ，沈小芳
摘要：目的**晨間床邊護理查房在神經內科的應用效果。方法每天早**後，由**長主持，圍繞病區患者的情況進行３ｏ～
４０ｍｉｎ的床邊查房。結果神經內科實施晨間床邊護理查房後，患者滿意率由８７．５ｏ上公升至９８．ｏ４，**專科知識掌握率由實
施前的７６．ｄｏ％上公升至９６．ｄ０；**病情知曉率由８４．０。上公升至１００。實施後護理質量提公升；**尋求真相、分析能力、求知慾評分及評判性思維總分較實施前顯著提高結論神經內科**長晨問護理查房對提高臨床護理質量、**業務水平、評判性思維能力以及患者的滿意度起到積極的促進作用。
關鍵詞：神經內科；晨問；床邊；護理查房
中圖分類號文獻標識碼：ｃ文章編號
目前雖然護理查房形式有多種，但效果並非很理想，存在著查房主題不突出、與業務學習相混淆等諸多問題。隨著現代護理模式的轉變，患者病情隨時變
化，質量需要時時控制，改進護理業務查房的內容與形式，拓展護理業務查房的內涵，提高護理人員實際操作能力是護理工作發展的必然趨勢。床邊交接查
者（新收治、重病、特殊背景或有特殊要求的患者）的重點問題、新開展或平常少見的技術以及工作**現的問題，做到心中有數。②床邊查房由主管責任**
及夜班**匯報重點患者當前的病情、主要檢查結
房在臨床工作中頻率較高，涉及面廣，此形式更容易直接發現護理工作中的薄弱環節。長期堅持規範的
晨間護理查房，對查房中發現的問題及時指出、反饋，
果、護理問題、已採用的護理措施及護理措施的實施
結果。護理問題包括現存的和潛在的，要求能全面突出患者的病情特點，對現存的護理問題採取的護理措
施的效果。匯報結束由組長進行補充。在場人員可
能夠起到事半功倍的效果ｌ＿ｊ］。２０１０年８月起我科實
施晨間床邊護理查房，實施後取得了較好的效果，報告如下。
以提出自己的問題與建議。③在查房過程中，**長
針對患者存在護理問題及護理措施隨時提問，其他護
士既回答問題也可以提出問題，陳述自己的觀點。不能回答的問題，由**長回答。④**長進行評價總結，對存在的問題進行現場示範、指導，並對查房情況
１資料與方法
１．１一般資料我院神經內科共１個病區，護理人
員２９名（含**長１名）。均為女性，年齡２２～４６
歲。學歷：本科及以上９人，大專及以下２０人；職稱：
包括匯報病情是否流暢，病情是否熟悉等進行記錄，納人考核成績，考核成績與績效獎金掛鉤。⑤由責任**落實護理措施，完成護理病歷書寫，並對實施後
的效果及時反饋、評價。晨間查房一般於８：３０開始，早班**的基礎護理工作基本完成，負責藥物配製工作**不參加查房，每個房間的責任**報告所管轄患者的情況。
如果所負責的患者病情允許，責任**須參加整個查房過程。
１．３評價方法分別於實施前（２０１０年２～７月）、實施６個月後，從護理質量、患者滿意度、**病情知曉率、專科知識掌握率、評判性思維能力５個方面進行評價。護理質量由護理部統一考查，包括基礎護理
質量，特、一級護理質量等。患者滿意度由護理部調
副主任護師１人，主管護師５人，護師及以下２３人。
開放病床數３８～５５張，病床使用率病區採取ａｐｎ排班模式。
１．２查房方法
１．２．１參加人員由**長帶領當天上班的所有護
士，尤其是當組**組長、責任**、進修**、實習**參與，辦公**１名在護理站處理日常事務。每
工作日實施１次，整個過程歷時查房目的及原則目的在於做好質量控制，檢查核心制度落實情況，了解患者對**工作滿意情
況的同時，有針對性地指導各級**，解決疑難問題。查房原則：危重患者重點查，突發病情、罕見病例、特
殊患者及時查，疑難問題預期查，技術操作隨時查，新
查，問卷有ｌｏ項，每份問卷滿意項數達到１ｏ項視為滿意。**病情知曉率由**長考查，針對不同患
者，詢問重點不同，考查２５人，能準確告知患者的九知道為知曉，其他均為不知曉。專科知識通過理論考
試檢驗，８ｏ分以上為掌握。評判性思維能力應用中
收治病例必定查等靈活機動的原則。
１．２．３具體做法
①**長前１ｄ下班了解重點患
文版批判性思維問卷共有尋找真相、開
作者單位：南京大學醫學院附屬鼓樓醫院護理部（江蘇南京，２１０００８）
陳璐：女，碩士，護師；通訊作者
科研專案：２０１０年南京大學醫學院附屬鼓樓醫院科研**課題
放思想、分析能力、系統化能力、批評性思維的自信心、求知慾、認知成熟度７個分量表。總分２８０分以上，表明有正性的評判性思維傾向。１．４統計學方法所有資料應用ｓｐｓｓ１９．０軟體進
收稿修回：２０１１～０６一ｇ８
護理學雜誌２０１１年１ｏ月第２６卷第１９期（綜合版）
·４９ ·
行ｘ 檢驗、ｔ檢驗、統計描述，檢驗水準ａ ０．０５。
２ 結果
邊檢視患者，與患者交流，更加掌握患者資料，使護理
服務更貼近患者。同時，在**長或高階責任**的帶領下護理小組一起到床邊檢視患者，更加提高了患
２．１實施前後護理質量評分比較見表１。
分，互表１實施前後護理質量評分比較
者被重視的感覺，增強其對醫護人員的信任感，提高了患者的滿意度。本項研究結果顯示，患者滿意率由
８７．５ｏ％上公升至９８．０４％，雖然差異無統計學意義
（ｐ＞ｏ．０５），可能與調查人數較少有關，但滿意率提
２．２實施前後患者滿意率和**病情知曉率、專科高大於１ｏ％，仍顯示出較好的成效。
知識掌握率比較
見表２。
表２實施前後患者滿意率和**病情知曉率、
專科知識掌握率比較
２．３實施前後**評判性思維能力評分比較（僅列出具有統計學差異的專案）見表３。
表３實施前後**評判性思維能力評分比較
時間人數總分尋找真相分析能力
實施前２５３１２．６０士士５．７３實施後
３討論３．１常規查房存在的問題目前國內臨床護理業務查房，多採用基於問題的教學法主要由護理部、大科或病區組織，由主查人採用書面或多**的方法對護理問題、計畫制訂、措施落實進行匯報，只見疾病不見患者，這種形式
的護理查房重知識傳播而輕能力培養，參加查房人員發言少，缺少互動交流及討論。
３．２晨問床邊護理查房有利於提高護理質量文獻報道，層級控制可以減少護理缺陷與差錯的發生，提高護理質量 ｊ。由於神經內科重患者、臥床患者多，
基礎護理工作量較大，專科護理技術要求高，面對特
一級護理患者的臥位、意識、氣道管理等問題，低年資
責任**缺乏經驗，易致患者體位不適當、管道固定
不妥善、護理措施不及時等護理問題。通過每天的晨
間床邊護理查房，由責任**進行匯報、組長進行補
充、**長進行總結後，對存在的問題及時整改並進
行反饋，以保證基礎護理和專科護理的落實，促進護
理質量的持續改進。本項研究結果顯示，總體護理質量評分由９２．３３上公升至９６．６７，其中基礎護理質量評分由９３．１７上公升至９７．１７，特、一級護理患者護理質量評分由９１．８３上公升至９６．１７。
３．３晨間床邊護理查房有利於提高患者滿意度在
**長或高階責任**的帶領下護理小組一起到床
３．４ 晨問床邊護理查房有利於提高**病情知曉
率、專科知識掌握率晨間床邊護理查房要求責任護
士匯報患者最新護理情況，護理組長和同組**要相
互補充，有利於提高**病情知曉率。研究結果顯示，**病情知曉率由８４．ｏ０上公升至１００ 。同時，
**長對於科室的常見病、多發病、急症的處理以及新知識、新理論的應用提問，督促了各層次**業餘時間查閱書籍文獻，學習新知識，開闊視野拓展知識面，強化基礎知識，**專科知識掌握率由實施前的
一７６．ｏ０上公升至９６．００。同時也促使**長不斷提
高自身業務水平 ］，以滿足重點患者護理指導和護理
效果評價的需要。
３．５培養**臨床評判性思維思維能力在醫學實踐中，評判性思維是包括知識、態度和技能在內的專
業能力ｌ６］。由於查房前要進行準備，**由被動學習
轉為主動學習，求知慾增強。研究結果表明，**尋
找真相、分析能力、求知慾評分及評判性思維總分得
到顯著提高**的辨證思考有助於產生正確的判斷，從而顯著提高工作的科學
性、合理性＿７］。通過組織床邊護理查房，引導**學習和運用多學科知識去發現、分析和解決問題，將基
礎知識與臨床實踐有機結合起來，提高解決問題的能力，使以患者為中心理念落到實處。
參考文獻：
［１］方芳，鄭雅芬．護理人員對護理查房評價的調查ｅｊ］．護
理學雜誌
［２］李繼平．護理管理學［ｍ］．２版．北京：人民衛生出版社，
２００７：９．
ｅ３］彭美慈，汪國成，陳基樂，等．批判性思維思維能力測量
表的信效度測試研究［ｊ］．中華護理雜誌
６４４ ６４７．
［４］方芳，程雲，周劍英，等．實施**分層級管理對基礎護
理質量影響的研究［ｊ］．中華護理雜誌
１１７．
ｅ５］孫愛芹，毛秋雲．護理查房在提高**長業務水平中的
作用［ｊ］．中華護理雜誌
［７］劉鳳鵬，林平，高學琴，ｉｃｕ**批判性思維能力與自主
學習能力的相關研究［ｊ］．護理學雜誌
（本文編輯
趙梅珍）
護理查房總結
護理檔案書寫質量總結 一 icu 1 報告 醫囑查對完整。2 1 醫囑單簽名簡化，不易辨識。2 病情觀察連續性稍差。二 手術室 1 術前訪視單 術後訪視單 術中危重病員護理記錄完整，字跡稍潦草簡化。2。手術風險評估表內容完整，簽名字跡簡化。三 婦產科 1 報告 醫囑查對完整。2 臨時醫囑 擬剖行宮產...
護理查房制度
一 護理行政查房 1.由護理部主任主持，科 長 護理部幹事參加，每月一次，有專題內容，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制 規章制度執 況，服務態度及護理工作計畫貫徹執行及護理教學情況。2.護理部主任定期到病區或門 急診檢查科 長 區 長崗位職責落實情況。3.護理查房 由科 長主持，每月一次，有...
護理查房制度
1 護理業務查房 參照醫師 查房制度，上級 對下級 護理患者的情況進行護理查房。1 護理查房主要物件 新收危重患者 手術患者 住院期間患者發生病情變化或口頭 書面通知病重 病危 特殊檢查 患者 院外帶入 期以上壓瘡 院內發生壓瘡 診斷未明確或護理效果不佳的患者 潛在安全意外事件 如跌倒 墜床 走失 ...