現代診斷與**
牽引．剪力和扭力由克氏針傳至骨折位置．使克氏針發生位移 ⑦克氏針進入骨折相對面不足。如果未對克氏針進行預彎處理。會使骨折折斷位置克氏針進入的長度不足而產生固
定不牢．或者根本未透過骨皮質．導致克氏針早期脫出。本研
尾埋於肩峰端骨膜下或鎖骨內側，彎曲後不應再進行轉動。
可將針尾做成「ｐ」形，縫合固定 。（３）術後早期**問題。術
後視情況對患者採用三角巾懸吊．患者患肩不必要進行早期活動練習．可適當對肩關節進行輕柔術後３ｗ，可增加恢復練習。術後５￣６ｗ，ｘ線檢查顯示骨痂大量形成，可開始主動性運動恢復練習。６ｗ後，視情況進行對抗性訓練。
增強肌力。２討論
究中有３例是這種情況。③折彎克氏針尾端後旋轉。大多克
氏針尾部處理時都已經造成了鬆動現象。應立即著手進行處理．否則可能造成退針現象。一般術後１～４ｗ發生退針，多發
於手術操作經驗不足的醫師。本組５例屬這種情況。④鋼板
反覆塑形或反覆鑽孔。由於鎖骨是「ｓ」型的，固定鋼板不可能與其型狀完全統一．造成不匹配，醫師往往因為不匹配而反覆調整鋼板形狀．反覆塑形後鋼板會喪失一部分韌性，可能發生斷裂現象。有時進行多次鑽孑ｌ，也會損害鋼板效能。
另外還存在不使用與鎖骨遠端鬆質骨適用的鬆質骨螺釘．這些都
鎖骨呈弧型管狀．骨腔細．位置淺．手術操作便利。隨著醫學科技發展．除了功能的恢復．形狀的恢復也越來越得到重視．鎖骨手術的標準也慢慢加強了。鎖骨位置雖然容易進
行手術操作．但固定方法選擇不合理以及患者自身不重視也
可能造成手術不成功．所以作為醫師應熟練掌握手術方法技巧，合理選擇手術材料，減少失誤，加強與患者的溝通．讓患者充分配合手術和術手**．才能保證手術萬無一失
會造成早期螺釘鬆動或脫落。（３）患者自身原因造成。患者未
聽從醫囑。在傷處有所好轉時，就從事重體力活或開車，活動中容易牽引骨折處．這時傷處並沒有完全恢復，就造成固定鬆動或退出。本研究中有３例是此情況。
１．２．３應對方法 （１）合理選擇使用內固定物。因為鎖骨位置是人體受力位置．發生骨折處應置人螺釘３枚以上，置人位置應透入骨折兩端骨皮質對粉碎性骨折要選用足夠長的固定鋼板．選用比較粗的克氏針作固定，要透過骨髓狹窄處。還有就是盡量不使用高速電鑽進行操作。
（２）針尾的處理。針
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收稿日期：２ｏｌ３一ｏ１一ｌ１
５ｏ例血液檢驗標本誤差原因分析
譚維賢（北海市人民醫院，廣西北海５３６０００）
摘要：５０例出現誤差的血液標本被檢驗科作明確標記，檢驗科向各臨床科室及時反映情況。隨後組建分析誤差原因的專項調查小組．小組人員包括檢驗人員與醫護人員，小組認真分析了誤差樣本，並對誤差原因進行了總結。
因送檢因素而導致誤差２２例．佔４４％：因採集因素而導致誤差１２例，佔２４％；因檢驗因素而導致誤差６例，佔１２％；因患者
自身的身體原因而導致誤差１０例，佔２０％。誤差原因是多方面的。在預防誤差方面，應採取多樣化的措施。關鍵詞：血液；誤差；原因中圖分類號：ｒ４４６．１１
文獻標識碼：ｂ
文章編號
血液檢驗是判斷疾病的重要方法．血液標本符合相關標
１．２方法５ｏ例出現誤差的血液標本被檢驗科作了明確標
準是保證獲得精確及可靠檢驗結果的前提：因此．在檢驗血液時必須將實驗所產生的誤差減小…。血液檢查工作包括了多個環節．如採集環節、存放環節、試驗環節與運輸環節等，而要將誤差減小．不僅要控制採集質量，還要注重控制存放
記．明確這５０例標本不合格之後，檢驗科向各臨床科室及時反映了情況隨後組建了分析誤差原因的專項調查小組，小組人員包括了檢驗人員與醫護人員．小組認真分析了誤差樣
本．並對誤差原因進行了總結２結果
質量與運輸質量。本文分析了５０例血液檢驗標本的誤差原
因．報告如下。１資料與方法
１．１一般資料本研究共分析了５０例出現誤差的血液標
造成５０例血液樣本的誤差原因如下：因送檢因素而導
致誤差２２例．佔４４％；因採集因素而導致誤差１２例，佔２４％；因檢驗因素而導致誤差６例．佔１２％：因患者自身的身體原
因而導致誤差１ｏ例，佔２０％。３討論
本．標本發生誤差的具體情況為：稀釋標本７例，被汙染標本
６例．凝血標本２５例．標本容量過多１０例，標本容量過少２例
３．１造成誤差的因素當前．醫療裝置正在不斷更新，血液
現代診斷與**
固．造成誤差當量過少時．凝血功能的實際水平將會被降低，也會造成檢驗誤差在對多管血液進行採集時．採集順序不能顛倒：凝血檢驗所採用的標本應最先採集．隨後是血沉標本及血常規標本．其他專案應最後採集．這樣做的目的是預防血小板與凝血因子出現凝集現象採集工作完成之後，相
盡量將標本所出現的誤差減小．以滿足臨床檢驗要求。在本
研究中發現在血液檢驗中．誤差原因主要分為兩個方面。（１）
因患者自身的身體原因而導致誤差在對患者進行採血之前、之後以及採血的過程中，其用藥情況、精神狀態與身體活動情況等均可能影響到檢驗結果。一般而言，每天患者體內的白細胞數以及血小板數等都是不穩定的、容易發生波動，這也會影響檢驗結果的準確性如患者不了解血液檢驗知
關人員要使抗凝劑與血液充分混合．在混勻的過程中應避免劇烈**．保持動作輕柔。
３．２＿３管理好血液採集後的工作採集好血液標本之後．應
及時將其送檢．盡量避免長時間儲存待檢驗的標本在運輸
（２）因血液標本方面的原因而導致的誤差，包括送
檢原因、採集原因以及檢驗原因。檢驗血液的環節較多，如果檢驗人員不具備較強的血液檢驗意識．也不具備過硬的操作技能與檢驗血液的相關理論知識．將可能會導致誤差的發
生。例如抗凝管的手持方式錯誤，對患者進行抽血時，沒有選好正確部位：在採集樣本時．相關人員沒有能夠熟練掌握應注意的相關事項：
血液標本正確的容量沒有把握好．隨意性較大。在採集好標本之後，如果不能夠及時進行儲存，或是送檢過程中沒有認真查對．延誤送檢標本的時間等，容易導致標本溶血．進而引起誤差
３．２防範措施由以上分析可知．檢驗的誤差原因是多方面的．在預防誤差方面．也應採取多樣化的措施。
３．２．１管理好血液採集前的工作在採集血液之前．要對化
驗單進行詳細核查。在選擇真空管時．應確保其正確有效。應明確會對檢驗造成影響的干擾因素．以便指導患者在血液檢驗之前的正確做法熟悉患者近期的疾病狀況與用藥情況以及生理狀況等．然後將情況標註於化驗單上。
在對患者進行採血的前一天．要將檢驗知識告訴給患者．並要求其準備好。空腹時間應在１２ｈ左右．不宜過長及過短：此外要告知患者在樣本採集前．避免劇烈運動。
因為劇烈運動之後，人體的尿素、醣類、鈉及鉀水平等均會發生改變，採集的血液容易在檢驗時出現誤差
３．２．２管理好血液採集中的工作應使相關人員能夠熟練掌握採集標本的操作技能．並培養其責任意識。採集標本時，盡量實現一針見血：應在規定的時間中壓脈帶．避免過度拍打穿刺部位．從而預防發生溶血導致誤差。
相關研究發現，如果束縛壓脈帶的時間在ｌｍｉｎ以上．那麼將會改變血蛋白與血凝指標．因此，相關人員要具有良好技能，以便確保及時應
對各種情況［３］在採血之前要對試管與注射器等進行認真檢
查，並確保其完好無損，以預防標本與空氣發生接觸。盡量讓
患者在採集時保持平坐位．在選擇部位時．應將存在損傷或
炎症的肢體避開。採血部位以肘靜脈為宜，採集的時機應在
輸血前及輸液前。採集的樣本容量應與要求相符．避免過少
或過多。當量過多時．充分抗凝無法實現．將可能導致血液凝
安放於陽光長時間照射的地方．避免標本被雨水淋濕：最重要的是保護好試管．預防其出現外濺或破裂汙染的現象 。送檢工作看似不複雜．但是對於血液檢驗十分重要．對於預防誤差也具有重要意義．所以要認真對待在本組研究中因送
檢因素而導致誤差的有２２例．因此要加強監督送檢工作．如果發現了送檢方面的問題．則應及時反應。及時解決。
３．２．４管理好血液檢驗時的工作在本研究中．因檢驗因素
而導致誤差的有６例．佔１２％：如果採取相應措施均可以避免。在檢驗標本時．應先將標本分類．從而將儲存標本條件及儲存標本時間確定下來。
儲存時，應注意防止晃動與傾斜，以免出現溶血：如需冷藏．則應分離血清ｌ５ｌ。在檢驗血常規時，應將原裝配套的檢驗試劑作為自動分析儀所採用的血液分析試劑。
此外。還應定期校準與保養儀器。清洗管道後才能進行校準。
以便殘留的血蛋白或血液對儀器校準工作造成影響。
吸取血樣時．為了將汙染減少．則應在試管中直接伸入探針。如果懷疑部分標本存在誤差．則可以採用人工的方法進行複查，對引數關係進行分析，並與臨床醫生溝通，以便能夠將誤差發生的原因盡快地找出來
綜上所述．質量符合標準的血液標本．能為疾病的判斷以及**方案的制定提供正確的參考依據．因此為了能夠得
到符合標準的血液標本．並避免誤差的出現．則需要各方相
關人員實現通力配合．並將對血液檢驗的重視程度提高。
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中國煤炭工業醫學雜誌
收稿日期
血液細胞檢驗 檢驗報告單
檢驗報告單 姓名性別年齡樣本號 病歷號科室床號送檢醫師 樣本型別 血清患者類別條碼 1503250061 臨床診斷 專案名稱專案簡稱檢測結果提示單位參考值專案名稱專案簡稱檢測結果提示單位參考值 1 丙氨酸氨基轉移酶 alt29u l 0 40 2 天冬氨酸氨基轉移酶ast 25u l 0 30 3 ...
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