分層管理在精神科護理質量控制中的效果分析

內斟２０１３年２月第８卷第１期

７７管理教學

韋海潮（廣西壯族自治區腦科醫院，柳州市

【摘要】目的結果

５４５００５）

觀察、對比實施分層管理前後的護理質量。

**實施分層管理對提高病區護理質量的效果。方法

實施與不實施分層管理，護理質控效果明顯不同，實施分層管理後護理質量提高較快，與實施前比較差異有統計學

分層管理能充分發揮各層級護理人員主觀能動性，調動他們的工作積極性，履行主人翁精神，主

意義（ｐ＜０．０１）。結論

動、積極投身到護理工作中，參與各項護理質量的控制，從而較好地把好質量關，提高護理質量。

【關鍵詞】分層管理；精神病；護理質量控制【中圖分類號】ｒ４７３

【文獻標識碼】ｂ

【文章編號

理自已的**；要求**掌握病情、**護理、飲食護理、大小便護理、健康教育、心理護理、各種檢查結果、當前狀態

等。分層管理是源於企業文化的一種管理理念，**分層管理模式是**職責需要根據組織劃分，建立新型的責、權、利統一的護理管理組織體系，積極探索和逐步推行**的崗位准入和分層使用，規範護理工作範圍和界定**工作職責，將工作崗位、工作職責技術要求與**的分層管理有機結合，以提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用　。護理質量是醫院管理的核心工作，體現為患者提供護理服務技術、護理服務的效果、優劣程度，同時是衡量護理人員

素質、護理管理水平、護理業務技術和工作效果的重要的指

１．２．３工作流程再造，重新制定各班職責及工作標準根

據患者及工作的需要，重新制定各層級的工作職責及標準，參照醫院護理部月績效考核標準，每月對**進行考核，設立激勵機制，每月評選優秀**１名，並在病區**會上通報表揚並給予一定獎勵。１．２．４建立病區質控組織

一級質控由每組責任**承

標，在質量管理中注重持續改進，突出質量控制的內涵，以

從參與質量管理為出發點，實施全員性、全過程的全面管

擔，質控內容為：嚴格按各流程完成本職工作，嚴格執行各項核心制度，正確執行醫囑，確保患者安全，指導和監控見習**工作質量。二級**由高層級**承擔（每組設定１人），質控重點：

完成各疑難病例的分析、討論、提出制定護理措施，指導和監控下層級責任**的工作質量。**質控由病區**長承擔，質控重點：建立質量控制系統，將ｐｄｃａ模式運用於日常護理質量控制中，並追蹤改進效果，將質量檢查標準化轉化為常態的工作職責及工作標準。

１．３評價指標

護理質量按「廣西臨床護理質量評價及檢

查標準」檢查評定。評價專案包括病區安全質量、專科護理質量、基礎護理質量、護理檔案質量、急救物品質量、消毒隔

離質量；評分按護理部制定的護理質量檢查評價標準。

理，不斷提公升團隊績效是護理工作的重點問題。２０１１年１月開始我院對護理質量各項指標實施分層控制、分層管

理，取得滿意效果。

１資料與方法

１．１一般資料我院精神病區共有床位７２張，**１８名，其中本科生３名，專科生１１名，中專生４名；主管護師７名，護師５名，**６名，按職稱、資歷、學歷不同分在

２個組。

１．２方法

１．２．１分層配置根據護理工作能力、護理工作內容、護

１．４統計學處理採用華西醫科大學ｐｅｍ　３．１統計軟體

理人員配置分層。根據我病區患者護理服務需求，結合病

進行資料處理，計量資料以　±ｓ表示，實施分層管理前後

區的護理人員的數量、結構及精神專科特點，分為２組，每組實行「**長一高層級責任**一低層級責任**一見習**」的分層管理模式。高層級**負責對低層級**

進行管理、指導、培訓。

的護理質量比較採用配對ｔ檢驗。以ｐ＜０．０５為差異有統

計學意義。

２結果１．２．２改變工作模式，深化優質護理服務病區開展責任

通過實施分層管理，護理質量包括病區安全質量、專科護理質量、基礎護理質量、護理檔案質量、急救物品質量、消毒隔離質量與實施前比較，均有明顯提高，差異有統計學差

異，見表１。

包乾制，將病區７２床位按各層級進行分配，每位**分管患者４例左右，要求從患者進入病房到出院全程由１名護

士為其服務，像醫生那樣擁有自已管理的患者，患者擁有管

７８表ｌ實施分層管理前後由翠質量

檢查指數對比

（ｎ＝１２，±ｓ）

量護理的同時，**職業價值得到實現，從而較大程度調動**工作的積極性，發揮主觀能動性；同時在遇到問題時，能及時得到高層級**的指導，從而有效規避護理風險，保障患者的安全。由於包乾到位，責任到人，管理及時、合理，病區工作井然有序，因而**長有更多的時間用於護理管

理中，做好護理質量的控制。

３．３　工作流程再造是護理質量提高的保障根據患者的

需求、層級職責按時間段重新制定工作流程，細化工作內

涵，如基礎護理、輸液、注射、發藥等流程，並落實到日常的工作中，環環相扣，進行無縫隙護理，較好地杜絕了安全隱３討論

患；結合分層管理，層級**責任明確，各司其職；由於層級職責到位，環節管理到位，護理缺陷明顯減少，護理工作質量、工作效率得到明顯提高（見表１），各層級**工作熱情高漲，積極性、主動性相應提高。逐級分層管理，使各級**能夠發揮其最大的作用，同時也拓寬**的個人職業生涯發展空間，人人參與管理病房，人人參與質量管理…，為優質護理服務的持續、深入開展打下堅實的基礎。

３．４依據層級**的需要進行規範化培訓，促進護理質量

３．１實施分層管理，合理調整人力資源我院是一所**

甲等專科醫院，由於地域的原因，加之國家農村合作醫療政策的實施，目前我院精神專科特點是：住院患者較多，但綜合素質偏低（包括文化水平、經濟條件），大多數患者是強制

住院，故**護理極不配合，臨床護理工作量大，特別是基礎護理、安全護理，使**長期處於高度緊張狀態，身心疲憊，加上人員編制問題（我院為１：０．３５），使得護理人員疲於應對日常繁雜的護理工作，疏於對本專業的學習，造成相關知識、技能短缺。分層管理的實施，優質護理服務的開

持續改進針對目前精神科培訓中存在的問題：①培訓時

間較短，培訓物件以工作１年內的**為主；②缺乏對精神科**核心能力的深入討論，僅考慮知識和技能，缺乏態度和能力方面培訓等　，在精神科開展**培訓時，需**精神科**的核心能力，即專業知識、專業能力、臨床技能、和其他能力。結合分層管理，可對各層級**進行不同核心能力的培訓，以勝任不同層級的能力需求，從而達到不斷地提高護理工作質量的目的。

展，依據臨床護理人員工作能力，分配護理人數，依據患者病情輕重，及時調整**　，理順**的職權範圍及其關係，使**職責更加明確，對自已承擔的工作任務更重視；在工作中發現問題，會主動思考，主動學習，從而為患者解

決問題，不斷提公升自已工作能力。

３．２轉變護理工作模式，促進護理質量提高精神病區以

往由於受到專科工作特點的影響，即工作中共同協作的專案較多，如集中**、開餐、洗漱、發藥、進行工作、娛樂、勞

參考文獻

動**活動等，彼此依賴性較強，開展優質護理服務，特別是實施工作模式的轉變一責任包乾制後，**工作責任明確，服務物件明確，像醫生那樣擁有自已管理的患者，患者擁有管理自已的**，在此基礎上實施分層管理，各層級護

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理管理［２］葉文琴．護理人力資源配置模式與推廣應用．全區第七期護理管

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［３］程艮，安鳳榮，武平平．精神科**的規範化培訓與職業生涯

（收稿日期修回日期

士能主動地守在患者的身邊，及時進行病情觀察、**護理、基礎護理、生活護理、健康教育等，滿足患者的合理要

規劃［ｊ］．中國護理管理

求，使患者及家屬滿意度得到較大提公升，使患者在得到高質

（上接第４６頁）

切觀察、定期監測肝功能情況。因抗結核**而致肝功能

［２］中華醫學會結核病學分會．肺結核診斷和**指南［ｊ］．中華結

核和呼吸雜誌

損害時，應根據患者病情和肝功能情況及時調整**方案，停用對肝臟毒性較大的抗結核藥物，選用肝毒性較小的抗結核藥，並密切監測肝功能，加強護肝**。

［３］萬喻，楊永華．藥物肝損害診治研究近況［ｊ］．新醫學，２００５，

［４］李梅華，鍾小寧，柳廣南，等．繼發型肺結核患者短程化療致肝功

參［１］文

考文獻能損害的臨床分析［ｊ］．內科

（收稿日期修回日期

彬，葉濤生，周伯平．２１６例藥物性肝炎的臨床分析［ｊ］．現

代醫藥衛生

分層管理在精神科護理質量控制中的效果分析

精神科護理工作管理規範

精神科護理安全與風險管理研究

如何抓好精神科護理管理工作

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