分娩順利與否主要取決於產力、產道及胎兒三大要素，而三者又相互影響，相互關聯，處理得當可將不利因素轉化為正常分娩，相反也可造成分娩困難。
一、產程圖異常的處理
產程圖是用圖形記錄來顯示產程中各種觀察指標的變化，使人得到清晰的形象概念，能及早發現異常、及時處理。最重要的二條曲線是宮頸擴張曲線和胎頭下降曲線。本院採用交叉型產程圖，即宮頸擴張曲線自下向上繪製而胎頭下降曲線自上而下繪製，正常情況二曲線在產程中期（宮口開大4－5cm）交叉再分離，直到分娩結束。
（一）正常產程期限
1．第一產程：從正式臨產到宮口開全。按宮頸擴張情況可分為潛伏期和活躍期。
（1） 潛伏期：正式臨產開始到宮口開大3cm，大多數醫院用12小時作此期最大時限，即超過12小時為潛伏期延長，8小時無進展為潛伏期停滯。此期宮口開大速度平均1㎝/2h，最慢速度1cm/4h，即0.
22－0.25cm／1h。
（2） 活躍期：宮口開大3cm至宮口開全。
活躍期延長為超過 8小時者。如4小時無進展為活躍期停滯，此期宮口開大速度平均2 cm ，最慢速度1cm／1h。此期又分三個階段：
加速階段從宮口開大3cm到4cm，最大時限為 2小時；最大傾斜階段從宮口 4cm至9cm，最大時限4小時；減慢階段從宮口9cm到開全，最大時限 2小時。
2．第二產程：從宮口開全到胎兒娩出，超過二小時為二程延長。
3．第三產程：從胎兒娩出到胎盤娩出，超過30分鐘為三程延長。
4．總產程：超過24小時為滯產。
（二）正常胎先露下降速度
1．潛伏期：相當於宮口擴張潛伏期及活躍期加速階段，每小時下降0.14cm。
2．加速期：相當於宮口擴張的最大傾斜階段至減慢階段開始，每小時下降0.87cm。
3．急速下降期：相當於宮口擴張的減慢階段至第二產程分娩，每小時下降平均2.16cm。
4．正常進展者宮頸擴張曲線與胎先露下降曲線於宮口開大4—5cm處交叉。如宮口開大5cm，而胎（頭）先露仍在坐骨棘水平以上，難產可能性大。
5．活躍期起點與水平線角度≥54度者，總產程一般小於12小時，如起點角度≥49度者，大部分可自然分娩，可用4、5二點指標**分娩結果，上海新華醫院經驗其**符合率可達92.68%。
（三）異常產程圖型及處理
1．潛伏期延長：即潛伏期超過12小時，常因精神緊張，過度疲勞，宮縮無力所致。在潛伏期 8小時無進展即應處理。
（1） 先予鎮靜劑休息，如杜冷丁100mg肌住或安定10mg靜推（慢推）或肌注。
（2）休息後如產程進展，很快進入活躍期可觀察進展情況。
（3）休息後無進展則應作**檢查，如無頭盆不稱，宮口已開大2cm以上，可行人工破膜，如羊水少且有ii度以上汙染者，可診斷胎兒宮內窘迫（胎糞型），放寬剖宮產指徵。如羊水清，量不少，則可觀察產程進展。
（4）破水後觀察半小時,產程仍不進展則可用催產素靜點（濃度為2.5單位放入5% 或10% 葡萄糖500ml）加強宮縮，嚴密監測產程及胎兒情況。
（5）如2-4小時仍無進展則可剖宮產。
2．活躍期宮頸擴張延緩或停滯：活躍期4小時無進展或最大傾斜階段二小時無進展，減慢期一小時無進展即平均宮口開大＜ 1cm／1小時，則應處理。
（1）**檢查：了解宮頸擴張情況，有無頭盆不稱，宮口開大6cm前多因骨盆人口異常所致，6cm以後常因中骨盆狹窄所致。如有頭盆不稱則可行剖宮產。
（2） 如無頭盆不稱則人工破膜，無胎兒宮內窘迫則觀察2小時，如宮口開大速度≥2cm/小時，則大多數可**分娩。
（3）宮頸水腫者，可用阿托品1mg + 0.5% 普魯卡因10 ml宮頸封閉。
（4）破膜後觀察半小時，宮縮仍不好則可催產素加強官縮，如2小時內宮口無進展或擴張速度仍＜ 1cm/小時，存在相對頭盆不稱，可剖宮產分娩。
（5）如活躍期宮口二小時無進展，又伴隨胎先露下降停滯，一小時以上無進展，大部分需剖宮產分娩。
3．胎頭下降延緩或停滯，如胎頭下降急速期的速度＜1cm／小時為下降延緩，如一小時不降為停滯。大多為骨盆中下段有阻力所致。
（1）**檢查，如有明顯頭盆不稱，胎頭嚴重變形，則立即剖宮產。
（2）如無頭盆不稱則人工破膜後催產素加強宮縮，如先露最大徑線達坐骨棘水平則有可能**分娩。
（3）如先露仍居棘上，有枕位異常時可手轉兒頭，先露下降至坐骨棘水平以下則等待**分娩，如迴轉失敗或先露不降則剖宮產。
4．二程延長時如骨盆中下段阻力大，先露雙頂徑在棘平或以上，變形重，骨盆人口處仍可觸及胎頭大徑，應剖宮產。如無明顯頭盆不稱則**助產。
二、頭位難產的診斷及處理
難產中頭位難產佔95%以上，頭位難產的識別及處理直接影響母嬰預後。
（一）診斷要點。
1．產前篩查：凡有下列表現者應注意除外頭盆不稱，有難產可能。
（1）孕婦身高〈145cm或走路形態異常如鴨步，「0」形腿、 跛足、駝背、脊柱畸形，常提示骨盆狹窄或畸形。
（2）近足月初產婦胎頭高浮或胎位多變，胎頭有騎跨徵。
（3）初產婦懸垂腹。
（4）胎兒大且先露浮。
（5）骨盆測量顯示骨盆狹窄，（詳見骨盆狹窄評分標）
骨盆狹窄評分表
（6）偏斜骨盆：骨盆不對稱，雙側髂前上棘及髂後上棘不在一水平。如一側髂前上棘至對側髂後上棘的距離，即側斜徑，左右相差2cm以上者**分娩困難；一側髂前上棘至同側髂後上棘距離即側直徑，左右相差2cm以上者**分娩困難。
2．產時表現
（1）胎膜早破，臨產後胎頭不銜接，有騎跨徵。
（2）產程**現宮縮乏力，產程進展緩慢或停滯。
（3）產程中胎頭下降緩慢或停滯。
（4）出現持續性枕橫、枕後位，高直位，頭盆不（稱）均傾或麵先露，額先露等異常胎方位。
（5）產程圖出現異常圖型，宮頸擴張或胎頭下降曲線緩慢或停滯，尤其是活躍期延長或停滯。（詳見產程圖異常節）。
（6）腹部檢查：胎頭最大徑線遲遲不入盆測胎肩與恥骨聯合距離（肩恥距）也可協助判斷先露人盆程度。如肩恥距在恥上二橫指示胎頭大徑已通過骨盆人口；如僅一橫指或胎肩已接近恥骨處示胎頭雙頂徑已抵棘下2cm以下。
這可協助排除胎頭產瘤大或重度變形時，**檢查胎頭最低部已達棘下，甚至分開**已見胎頭，但實際最大徑線尚未入盆的假象。此法在胎頭前不均傾時要注意，因胎頭前頂骨先通過恥骨聯合後緣，使胎肩相隨而降，以至肩恥距很小，但實際胎頭後頂骨尚在骶岬上方，此時除查肩恥距外尚需在骨盆人口側方觸控是否可觸及胎枕，額結節，並作肛查或陰查可發現先露高，骨盆後方空虛。
（7）胎頭變形重：
變形（-）指顱骨正常，骨縫分開。
變形（+）指骨縫緊貼，但無重疊。
變形（++）指骨縫重疊＜0.5cm，手指壓之可復位
變形（+++）指骨縫重疊＞1cm，指壓不復位。
（8）產瘤大。
（9）頭位評分法可協助估計頭位難產的可能性。（見頭位評分表）
頭位評分表
評分總分在12分以上可**分娩，10—11分可試產，部分需剖宮產，＜9分剖宮產。
（二）處理
1．如明顯頭盆不稱者應剖宮產。
2．試產者應加強產程護理，增加信心，保持良好心理及體力狀態。密切注意產程進展及胎兒情況，及時發現異常，及早處理。
3．如產程**現產力異常，枕位異常按本節處理原則處理，如無效則剖宮產。
4．按頭位評分如≤9分則可剖宮產，10—11分則嚴密注意進展。
5．如先露大徑未入盆，不能盲目**助產。
6．如產程活躍期停滯伴胎先露下降停滯，胎頭高直后位、胎頭前傾勢不勻，頦后位、額先露一經診斷立即剖宮產。
7．注意產後出血及新生兒窒息的預防。
三、產力異常
產力以子宮收縮為主，產力異常可分為協調性宮縮異常（宮縮乏力和宮縮過強），和不協調性宮縮異常（高張力性子宮收縮乏力和痙攣性狹窄環）兩大類。
（一）協調性宮縮異常
1．協調性宮縮乏力
子宮收縮的節律性，對稱性，極性均正常，但陣縮間隔時間長，陣縮持續時間短，強度低，導致產程延長。總產程＞24小時稱為滯產。協調性宮縮乏力又可分為原發性及繼發性二種。
（1）診斷要點：
① 原發性宮縮乏力
· 多見於子宮發育不良、雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，使子宮過度擴張；催產素分泌不足或子宮對催產素不敏感；產婦精神過度緊張；使用鎮靜、鎮痛劑過多；胎先露不能緊貼宮頸（如骨盆狹窄，胎位異常）等。
· 臨床特點：臨產開始即有宮縮乏力，宮縮間歇在10分鐘以上，收縮持續時間不到30秒，陣痛輕，宮縮時按壓宮底有凹陷，宮口不能如期擴張，先露不能如期下降，潛伏期延長。
② 繼發性宮縮乏力
· 產程過度疲勞，過早使用腹壓。
開始時宮縮正常，但到一定階段出現宮縮乏力，可造成活躍期或第二產程延長，產婦表現疲勞，腸脹氣，脫水、酸中毒，易發生胎兒宮內窘迫。
· 第三產程易發生胎盤剝離不全，分娩後可發生子宮乏力性產後出血，產道受壓時間過長，可發生組織壞死，瘻管形成等。
· 檢查骨盆狹窄、頭盆不稱、宮頸堅硬、膀胱充盈，胎頭位置異常等．
（2）處理
① 原發性宮縮乏力的處理要點：
·杜冷丁100mg肌注，或安定10mg靜推，經休息後部分產婦宮縮轉強。
· 休息後除外頭盆不稱，給予催產素加強宮縮。
② 繼發性宮縮乏力的處理要點：
· 糾正脫水酸中毒，5～10% 葡萄糖液500～1000ml中加維生素c 2g靜滴，必要時用5% 碳酸氫鈉80～100ml靜滴。
· **檢查，注意有無骨盆狹窄，相對性頭盆不稱，胎頭位置異常等。
· 宮頸水腫可用阿托品1mg和1%利多卡因5-10ml或斯帕豐40mg宮頸封閉，同時斯帕豐80mg靜脈注射，15分鐘後重複。
第七節見解闡述
題型列舉 見解闡述類古詩詞考點，出題時一般會給出對詩作的兩種不同理解，然後要求考生就此說出自己的看法。包括三種型別的試題 一 綜合評價題。以客觀選擇題為主，常見的提問方式是 請選出下列對詩句的理解或賞析不恰當的一項 二 比較閱讀題。將兩首詩加以比較分析，找出它們的相同之處或不同之處。三 個性表達題。...
讀《給教師的建議》第七節有感
知識 既是目的，也是手段有感 陽谷縣第三職業高階中學李恆柱 1 人們對知識的錯誤認識 知識 意味著會回答問題。2 在此認識下教師對學生的錯誤評價 誰能把知識儲藏在記憶裡，一旦教師要求，立刻就能把它 倒出來 那麼他就被認為是有能力 有知識的學生。3 在此認識下產生的後果 學生厭學。4 產生厭學的原因 ...
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