第一節肺手術
肺位於胸膜腔內，縱隔的兩側，左右各一。肺質軟而輕，呈海綿狀，富有彈性。肺癌是發病率和病死率增長最快、對人類健康威脅最大的惡性腫瘤之一。
一、常見的手術方式
1. 肺楔形及區域性切除。
2．肺段切除術。
3．肺葉切除術。
4．單側全肺切除術。
5．縱隔淋巴結廓清術。
二、肺葉切除術
肺葉切除手術是目前**肺癌的有效方法，如病變侷限於單一肺葉內，而其餘肺均正常，則盡量施行肺葉切除而少採用肺段切除。
[適應證]
1．肺良性腫瘤。
2．肺癌。
3．肺結核乾酪性瘤。
4．慢性肺膿腫。
5．支氣管擴張。
[術前準備]
1．患者準備吸菸者應戒菸2周以上；術前行肺功能檢查和血氣分析測定
2．物品準備
敷料包:桌單包、肋單包、中單包、手術衣包
器械包:肺包、持物鉗包、碗包
一次性物品：5ml注射器、乳膠手套、吸引器連線管、各號絲線、胸科套針、骨蠟、3l貼上巾、燈罩、手術電刀、3-0薇喬線、膠原蛋白海綿、胸腔引流管、引流瓶、一次性導尿包、一次性術後敷料
特殊物品:冷凍**儀連線線、長電刀頭、切割閉合吻合器
儀器：高頻電刀、吸引器、冷凍**儀
3、麻醉方式：全身麻醉
4、體位： 側臥位
[手術步驟及手術配合]
手術步驟及手術配合
第二節食管賁門手術
食管上端起至環咽肌與咽連續，下止於胃的賁門並與胃連續。成年人男性食管長約25cm，女性約23cm。按其部位可分為頸、胸、腹(或上、中、下)3段。
一、食管下段癌**術
食管癌是人類常見的惡性腫瘤。食管癌以中下段為多，其次是上段。
[適應證]
1．早期食管癌，心、肝、肺、腎功能正常或能耐受手術者。
2．中下段食管癌不超過7cm，無嚴重外侵，無遠處轉移。
3．賁門癌，癌中心在胃食管連線線上下2cm之內。
[術前準備]
1．患者準備術前3d進行腸道準備
2．物品準備
敷料包:桌單包、肋單包、中單包、手術衣包
器械包:胸科包、持物鉗包、碗包
一次性物品：5ml注射器、乳膠手套、吸引器連線管、各號絲線、胸科套針、骨蠟、電刀清潔片、貼上巾、燈罩、手術電刀、3-0薇喬線、鼻胃管、膠原蛋白海綿、荷包針、大閉釘、胸腔引流管、引流瓶、一次性導尿包、一次性術後敷料
特殊物品:大閉、七齒荷、超刀+線、冷凍儀連線線、長電刀頭、一次性吻合器
儀器：電刀、吸引器、超聲刀、冷凍儀
[麻醉方式] 全身麻醉
[體位] 側臥位
[手術步驟及手術配合]
手術步驟及手術配合
二、食管癌**術(三切口)
[適應證]
中、上段食管癌不超過5cm，無遠處轉移者。
[術前準備]
1．患者準備術前3d進行腸道準備。
2．物品準備
敷料包: 桌單包3個、腹單包、肋單包、中單包、手術衣包
器械包: 胸科包、碗包、持物鉗包
一次性物品: 5ml注射器、乳膠手套、吸引器連線管、各號絲線、胸科套針、骨臘、3l貼上巾、燈罩、長手術電刀、3-0薇喬線、鼻胃管、膠原蛋白海綿、胸科套針、大閉釘、小閉釘、胸腔引流管、引流瓶、一次性矽膠負壓球、一次性導尿包、一次性術後敷料3只
特殊物品: 大閉、小閉、七齒荷、超刀+線、冷凍儀連線線、一次性吻合器、切割閉合吻合器
儀器： 電刀、吸引器、超聲刀、冷凍儀
[麻醉方式] 全身麻醉
[體位] 先側臥位後平臥位
[手術步驟及手術配合]
手術步驟及手術配合
三、賁門癌**術
賁門癌是人類常見的惡性腫瘤。
[適應證]
1．早期賁門癌，心、肝、肺、腎功能正常或能耐受手術者。
2．賁門癌，癌中心在胃食管連線線上下2cm之內。
[術前準備]
1．患者準備術前3d進行腸道準備。
2．物品準備
敷料包: 桌單包、肋單包、中單包、手術衣包
器械包: 胸科包、碗包、持物鉗包
一次性物品:5ml注射器、乳膠手套、吸引器連線管、各號絲線、胸科套針、
骨蠟、電刀清潔片、貼上巾、燈罩、手術電刀、3-0薇喬線、鼻胃管、膠原蛋白海綿、荷包針、大閉釘、小閉釘、胸腔引流管、引流瓶、一次性導尿包、一次性術後敷料
特殊物品:大閉、小閉、七齒荷、超刀+線、冷凍儀連線線、中長電刀頭、一次性
吻合器儀器：電刀、吸引器、超聲刀、冷凍儀
3、麻醉方式全身麻醉
4、體位側臥位
[手術步驟及手術配合]
手術步驟及手術配合
四、胸科手術護理要點
1. 體位的護理。該手術時間長，創傷性大，骨突部位或左側肩部易受壓，防止**受損及臂叢神經損傷。
2．肺手術時，需備兩套吸引器，一套手術醫生所用，另一套麻醉醫生用。術中嚴密觀察生命體徵，如有異常立即匯報。
3. 縱隔手術術前評估患者的心臟及肺部功能，有無大血管壓迫，有無呼吸困難症狀。
4. 胸腺瘤合併肌無力手術患者，術中嚴密觀察，防止肌無力危象，如出現呼吸肌、吞嚥肌進行性無力或麻痺，而危及生命者。防止膽鹼能危象，如瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢等，準備好相應搶救藥品。
5．食道手術三切口時由於胸部與腹部器械分2套，術前、術後均應逐一認真清點器械、紗布、縫針等，並準確記錄。
6. 鼓肺時，巡迴**注意觀察胸瓶內水柱波動高度，及時發現異常情況，保持呼吸道通暢。
7. 惡性腫瘤手術術中嚴格執行無瘤操作，防止腫瘤細胞種植。
第五章心血管外科手術配合技能
一、心臟的解剖結構
(一)位置、形狀和大小
心略呈倒置的圓錐形，一般略大於本人的拳頭，位於縱隔內，兩肺間而偏左。
(二)結構
1．心包心包分為壁、髒兩層。壁、臟層之間形成乙個潛在的間隙稱為心包腔，其內有10-20m1淡黃色漿液。
2．心臟正常人心臟是乙個中空的肌性器官，由心肌構成，主要結構有4個腔、2個間隔和4個瓣膜。4個腔分別是右心房、右心室、左心房和左心室。2個間隔分別為房間隔和室間隔。
心房與心室之間有瓣膜，這些瓣膜起到保持血液單向流動且不反流的單向閥門作用。4個瓣膜分別為左心系統的二尖瓣和主動脈瓣，右心繫動脈瓣。在心臟的表面還有心臟自己的血液迴圈系統，即冠狀動脈和冠狀靜脈。
3．大血管主要有上、下腔靜脈，肺動脈和主動脈。上、下腔靜脈與右心房相連，肺動脈幹與右心室流出道相連，分左、右肺動脈2支。肺靜脈有右上、右下、左上和左下，均開口於左心房，主動脈與左心室流出道相連，分公升主動脈、主動脈弓和降主動脈弓段。
第四章小結
第4章非線性方程與非線性方程組的迭代解法 學習小結 一 本章學習體會 在之前的學習中我們基本接觸的都是線性方程和方程組的求解，對於非線性方程和非線性方程組的求解接觸很少。因為在實際應用中非線性方程能接觸解析表示式的很少，對於大多數非線性方程，只能用數值法求解出它的根的近似值。在本章介紹的求解非線性方...
第四章總結
實習總結 2011年02月21日是我踏入中國平安保險公司潮州中心支公司的第一天。我懷著乙份激動和好奇的心情來到中國平安保險財產股份 開始了大學以來的第二次實習實踐活動。現在回想起來，雖然只有短短的乙個半個月的實踐期，但在這段時間裡的的實習中我學到了很多在課堂上學不到的知識,讓我受益匪淺 並且接觸了很...
第四章作業
正確答案 借 長期股權投資 成本 2 010 貸 銀行存款2 010 2 20 7年4月1日，丙公司宣告分派20 6年度的現金股利100萬元。正確答案 借 應收股利20 貸 長期股權投資 成本 20 3 20 7年5月10 日，甲公司收到丙公司分派的20 6年度現金股利。正確答案 借 銀行存款20 ...