1胎兒宮內手術
-----一條值得探索的路。。。。。。
李瑋璟暨南大學附屬第一醫院胎兒醫學科英國胎兒醫學**會（fmf ）中國培訓基地 510630 廣州
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胎兒宮內手術
目的：1、最大限度減少病變對胎兒造成的影響和損害
2、比起產後**，宮內介入**對胎兒更有利或更利於出生後的**。
3、對母親沒有傷害或傷害控制在最小的程度
4、多方面的管理和詳細的資訊溝通。
胎兒宮內手術
胎兒宮內介入**的基本原則 1、正確和準確的診斷 2、具備專業的診治資格
3、**前與患方的詳細資訊溝通：會診、網路。。。
4、所有可能的**方法的選擇，利弊的權衡
5、跟蹤隨訪
胎兒宮內手術
常用方法 1、胎兒宮內輸血
2、胎兒體腔（胸、膀胱、腎。。。）—羊膜腔引流
3、胎兒囊腫穿刺術
4、胎盤腫瘤宮內介入**
5、ttts 宮內**
6、宮內選擇性減胎
7、氣球填充**膈疝
8、宮內**肺分離症
1963 -–liley 第一例胎兒腹腔輸血 1981 --rodeck 胎兒鏡下臍靜脈穿刺輸血 1983—daffos 超聲介導下臍靜脈穿刺輸血 1985—臍靜脈穿刺輸血廣泛應用於臨床
適應症：
各種原因引起的胎兒貧血： rh 、b19、胎-母輸血同種免疫性血小板減少、遺傳性/先天性出血性疾病。。。。。
胎兒宮內手術---胎兒宮內輸血
胎兒宮內輸血方法和注意事項輸血量計算：sebling 20ml/kg 輸血速度：臍靜脈：
10ml/min 輸血時間：10-60min ，平均20min 輸血成分：紅細胞、血小板
輸血間隔：18周開始，1-4週可重複
胎兒宮內手術---胎兒宮內輸血
胎兒宮內輸血併發症
胎心減慢、宮內窒息、急診手術胎死宮內宮內感染、 胎盤早剝臍疝早產
胎兒宮內手術---胎兒宮內輸血
胎兒宮內手術---胎兒體腔—羊膜腔引流
適應症：
泌尿系統梗阻：輸尿管狹窄、腎盂積水、膀胱憩室胸腔積液： 腦積水：值得商榷
**目的：
減輕胎兒臟器的受損程度，最大限度保留器官功能，為出生後的積極**做準備。 術前準備、術後監護和跟蹤：
器官功能檢查、胎兒染色體核型、病毒感染。。。 相關科室會診、出生後**方案。。。
胎兒宮內手術---胎兒體腔—羊膜腔引流
泌尿系梗阻引流
泌尿系梗阻引流手術的長期隨訪： 1987-1996，34例接受引流病例
13例死亡，21例存活—2年後，5例需腎移植、3例腎功能低下、6例正常、3例失訪
----johnson 法則：
詳細超聲檢查、除外核型異常、胎兒尿電解質和蛋白質分析除外腎臟發育不良、孕周大於15周的單胎妊娠、制定詳細的**計畫和多學科會診，判定預後，決定是否接受宮內手術**。
胎兒宮內手術---胎兒體腔—羊膜腔引流
胎兒宮內手術---胎兒體腔—羊膜腔引流
detroit ucsf
toronto chop 隨訪 14/21 14/14 9/9 20/31 存活
62%57% 67% 91% 腎衰、 腎移植 57% 63% 50% 55% 正常 43%
37%50%
45%泌尿系梗阻引流
我們的案例。。。。。
。廣東醫學 2009
，12：1674
胎兒宮內手術---胎兒體腔—羊膜腔引流
單純的胸腔積液多數是預後較好的乳糜胸單側或雙側肺組織受壓
身體上半部水腫
胸內壓力增高導致：靜脈回流受阻心衰，食道受壓導致羊水過多
胸腔積液引流
術前準備： 超聲除外其它畸形染色體核型
注意某些產前無法診斷的遺傳綜合症，如：noonan
胎兒宮內手術---胎兒體腔—羊膜腔引流
胎兒宮內手術---胎兒體腔—羊膜腔引流
胸腔積液引流
引流管脊柱肺胸水
心臟我們的案例。。。。。。pleural effusion
胎兒宮內手術---胎兒體腔—羊膜腔引流
胎兒宮內手術---胎兒體腔—羊膜腔引流
胎兒體腔—羊膜腔引流併發症： 引流管脫落
引流管堵塞感染
胎膜早破、早產
胎兒宮內手術---胎兒囊腫穿刺術
手術指徵：腫瘤大小、位臵、性質、生長速度術前準備：
除外其它畸形？、病毒感染？、染色體核型？ 併發症：感染、出血、**、再次穿刺**我們的案例。。。。中國超聲醫學雜誌 2009，05：127
適應症：根據腫瘤位臵、大小、血液**情況、胎兒情況決定。
術前準備： 除外畸形，測量腫瘤大小、血液**情況、染色體核型、胎兒貧血程度、胎兒血型。 併發症：
胎膜早破、宮內感染、胎兒貧血、胎盤早剝、早產、胎死宮內。 手術方法選擇： 酒精介入栓塞微線圈栓塞雷射凝固
其他生物製劑栓塞
胎兒宮內手術--胎盤腫瘤宮內介入**
胎兒宮內手術---胎盤腫瘤宮內介入**
**方法：胎兒鏡下雷射凝固術、羊水減量和羊膜腔造口、胎兒宮內輸血、選擇性減胎。。。 **方案確定：根據quintero 2023年分級
胎兒宮內手術--雙胎輸血綜合症介入**
胎兒鏡雷射凝固術胎兒宮內手術--雙胎輸血綜合症介入**
基本裝置： 3mm 胎兒鏡
2mm 工作通道 4mmtrocar 不同power 的雷射超聲機器
胎兒宮內手術--雙胎輸血綜合症介入**
胎兒宮內手術--雙胎輸血綜合症介入**
案例回放。。。。
胎兒宮內手術--雙胎輸血綜合症介入**
案例回放。。。。
胎兒宮內手術--雙胎輸血綜合症介入**
案例回放。。。。
胎兒宮內手術--雙胎輸血綜合症介入**
胎兒鏡雷射凝固術
雷射**ttts 的結果
de lia hecher quintero lumc senat 95-98 95-09 97-00 00-04 99-02
例數67 70095100 72 **ga 21 212120 21 分娩ga 31 343233 33 存活257% 70% 4558% 38% 存活125% 88% 3823% 40% 新生兒死亡 3.7% 3.8% 7.
44% 7.6%
erskin2023年最早用於**ttts ，可以減輕宮內壓，改善胎盤血液迴圈，延長妊娠時間。胎兒存活率提高至50-60%
胎兒宮內手術--雙胎輸血綜合症介入**
羊水減量(ar)和羊膜腔造口術
ttts 宮內**結局：與dcda 比較 leaclen r et al ajog 2007:196:450 379例24-34周分娩的新生兒
arlaserdcda
分娩孕周 28.9(n=36) 30.1(n=101) 30.5(n=242) 圍產期死亡率 482312% 嚴重cns 損害 38168%
ttts 宮內**2年後cns 結局：與dcda 比較
leaclen r et al ajog 2009:201：209： el-5
312例24-34周分娩的新生兒
arlaserdcda
分娩孕周28.9(n=21) 30.1(n=88) 30.
5(n=203) 正常cns8188.693.6% asq 發育測試異常 6034.
126.6%
胎兒宮內手術--雙胎輸血綜合症介入**
羊水減量和羊膜腔造口術—我們的案例。。。uog 2010
n=79 q1=9, q2=21, q3=32,>q4=17 羊水減量 （n=11） 羊膜腔造口
（n=21） 減量+造口 （n=46） 診斷孕周 19-25 18-27 17-26 介入**次數 1-4 1-2
1-3 羊水排出量 500-8100 450--4000 分娩孕周 27--30 28--31 29--34 2胎均存活 5（45%） 9（42%） 25（54%） 1胎存活 2（18%） 6（28%） 12（26%） 無存活
4（36%） 6（28%） 9（19%）
供血兒體重（g ） 672-1109 781-1100 945-1990 受血兒體重（g ）
1002-1579
1140-1820 1230--2110
胎兒宮內手術--雙胎輸血綜合症介入**
ttts 宮內**方法選擇
lopriore e et al current ped rev 2005: 3 :191-203 方法胎兒存活率分娩孕週期待725 ar7829 laser6934 雙極臍帶電凝減胎 4433
目的:降低多胎妊娠併發症、合併症、一胎畸形、寄生胎。。。。。。
胎兒宮內手術—選擇性減胎
選擇性減胎前準備： 判定絨毛膜性是否有畸形、是否致死產前診斷，明確核型對保留胎兒的影響減胎風險的交流
6 cdh 由於胎肺發育不良而致命。lhr<1.0為嚴重cdh 。
在肺發育的微管期（26—28周）在氣管內臵入腔內氣球堵塞氣管，在囊狀期向肺泡期移行時（34周）取出。 減少肺內液體的流出和啟動胎肺的發育。
胎兒宮內手術—氣管堵塞**先天膈疝
胎兒宮內手術—氣管堵塞**先天膈疝
胎兒宮內手術
-----一條值得探索的路。。。。。。 李瑋璟
暨南大學附屬第一醫院胎兒醫學科
英國胎兒醫學**會fmf 中國培訓基地
510630 廣州
2019暨南大學企業管理考研經驗
2 英語和數學的複習。這個階段英語和數學的複習也是需要抓緊的，不能放鬆，在此一筆帶過。三 緊張備考階段 10 12月 這個階段心理上就開始比較緊張了，而且此時正是校園招聘很多的時候，自己搬到外面住，受影響較小。這個階段的主要工作有 1 英語和數學繼續做真題，反覆研究真題。政治在大綱出來後也開始看大綱...
2019暨南大學管理學複習提綱
管理學複習提綱 概念題1.正式組織 p113 2.學習型組織 p186 3.管理者 p6 4.管理職能 p4 5.目標 p75 6.集權 p138 7.分權 p138 8.授權 p138 9.事業部結構p124 10.領導 p204 11.組織結構 p119 12.決策 p44 13.組織文化p15...
2023年暨南大學120202企業管理考
考研網快訊，據暨南大學研究生院訊息，2015年暨南大學企業管理考研大綱已發布，詳情如下 暨南大學工商管理類碩士研究生入學考試管理學與微觀經濟學大綱 適用於企業管理 會計學 旅遊管理 技術經濟與管理 財務管理及國際商務專業 2013年7月 一 試卷滿分及考試時間本試卷滿分為150分，考試時間為180分...