臨床執業醫師考試輔導系列談之《外科學》輔導：膈下膿腫的診斷膈下膿腫的診斷一般比較困難，因為本病是繼發感染，常被原發病灶之症狀所掩蓋。原發灶經過**病情好轉，數日後又出現持續發燒，乏力，上腹部疼痛，應該想到有無膈下感染。
①毒血症：早期為細菌性毒血症的表現，即在**過程中突然發生間歇或弛張型高燒，有時是寒戰高燒，食慾減退、脈率快或弱而無力乃至血壓下降。 ②疼痛：
上腹痛、在深呼吸和轉動體位時加重，有持續性鈍痛向肩背部放散，膿腫大時可有脹痛氣急、咳嗽或呃逆。 ③膈下和季助區有叩擊痛、壓痛，若膿腫表淺時該處**有可凹性水腫。 ④患側之呼吸動度變小，肋間隙不如健側明顯。
⑤肝濁音界公升高。 ⑥約25％的病例膿腔中含有氣體，可叩擊出四層不同之音響區，最下層為肝濁音或膿腔的濁音，上層為氣體之鼓音，再上層為反應性胸腔積液或萎縮肺的濁音，最上層為肺之清音。 ⑦患側肺底部呼吸音減弱或消失。
⑧白細胞計數公升高及中性粒細胞比例增加。 輔助檢查 ①x線檢查：病人取立位，從前後和側位拍片，可發現病側之橫膈運動消失或減弱，示有膈下感染， 但不一定積膿。
還可發現病側橫膈抬高，和助膈角消失，肺野模糊，表示有反應性胸腔積液、或肺突質變化，可以看到膈下有氣液面，約10％的膈下膿腫有產氣菌的感染，及胃、十二指腸穿孔之氣體，左膈下膿腫可見胃受壓移位。 ②b超檢查：b超可明確顯示膿腔之大小，部位、深淺度，又可在b超引導下做穿刺抽膿或將穿刺點標於體表做診斷性穿刺。
③電子計算機x線斷層掃瞄（ct），可行定性定位診斷。 ④診斷性穿刺：穿刺的確可以使炎症延針道播散，如穿刺若經肋膈角可以致胸腔感染，所以有些外科醫生寧願行探查性切開，我們認為在病情重而診斷又不肯定時，可在x線或b超定位引導下穿刺，若抽出膿汁則立即切開引流。
實際上膈下膿腫存在時，其肋膈角大部已有粘連故穿刺引起膿胸之機會不大。
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