農村小學生行為習慣養成教育
家長問卷調查表
學生姓名家長姓名時間：2023年4月
尊敬的家長：
您好!孩子的健康成長和順利成才是你我共同的願望，學校的各項工作離不開您的關心和支援。為了更好的教育咱們的孩子，請填寫一下問卷。
本表由學校課題組統一分析彙總，希望您能如實認真填寫。(在相應選項上打對號，可多選)非常期待您真誠的合作，謝謝！
1、您對孩子行為習慣養成教育的必要性和認識是（ ）。
a、很有必要； b、有必要； c、應該提倡； d、根本沒必要。
2、您的孩子早上起床依靠： （ ）
a．自己 b．父母 c．鬧鐘
3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（ ）
a．獨自完成 b．父母幫忙 c．隨便
4您孩子每天的學習用具是（ ）
a、獨自準備b、父母幫忙督促c、隨便
5、您的孩子吃飯時表現得怎樣？（ ）。
a、自己盛飯、拿筷子；b、大人幫他拿筷子、盛飯； c、多時是大人做； d、孩子根本不做。
6、您對孩子的個人生活自理能力培養的（ ）
a．好b．一般 c．不好
7、您提倡孩子在家裡承擔力所能及的家務嗎?（ ）
a、提倡b、不提倡c、無所謂
8、您要孩子做家務事嗎
a、經常 b、固定幾件小事 c、孩子太小，從不要他（她）做
9、您孩子做家務是否自願？（ ）
a、自願；b、不自願；c、從來不做。
10您的孩子在規定的時間裡就餐、休息、學習和遊戲活動等，養成有規律的生活習慣。（ ）
a、一般能做到b、做得較好c、做得非常好 d、做不到
11、您孩子完成作業、複習功課時有自覺、主動學習的習慣嗎？（ ）
a、自覺按老師的要求辦 b、不自覺不主動 c、能自主安排學習計畫
12、孩子每天晚上整理書包時，需要父母（ ）
a、經常提醒帶好作業課本。b、不提醒時，孩子經常忘帶東西。c、不需要提醒，孩子會自己整理。
13、在家裡，您如何指導孩子完成家庭作業： （ ）
a．親自檢查，發現錯誤或書寫不認真時及時糾正。b．教給孩子檢查的方法，鼓勵孩子進行自己檢查。
c．簡單問一問是否完成。 d．工作忙，沒時間檢查。
14、您幫助自己的孩子制定過學習計畫嗎？（ ）
a、經常 b、偶爾 c、沒有
15、您認為孩子在學習上急需養成的好習慣是（ ）
a．學習自覺，認真b．愛思考、善於表達 c．積極上進d．書寫認真
16、您每學期為孩子買過幾本課外書？（ ）
a．0本 b．1-2本 c．3-4本 d．5本及以上
17、您的孩子經常看書讀報，有正確的讀、寫、坐和握筆姿勢等。（ ）
a、一般能做到 b、做得較好 c、做得非常好 d、做不到
18、您孩子在家裡做作業時，您一般都在：（ ）
a、在家裡陪著，不干擾 b、在旁邊看電視 c、有時在家裡打麻將 d、 一般不在家
19、您的孩子在完成作業後，空餘時間做得最多的事情是什麼？（ ）
a．看書b．看電視 c．玩遊戲 d．跟別的孩子玩 e.做家務
20、您經常和孩子溝通嗎?（ ）
a．經常溝通b．偶爾溝通c．不溝通d．無法溝通
21、您孩子如實向您匯報不太令人滿意的表現和考試成績時，您通常會（ ）（可多選）
a．鼓勵 b．批評 c．一起分析原因 d.覺得無所謂
22、您孩子知道您賺錢辛苦嗎？平時懂得節約嗎？（ ）
a、知道 b、偶爾會 c、從來不會
23、您認為孩子如果缺乏感恩意識，最主要的原因是什麼？（ ）
a、學校教育 b、家庭教育 c、社會風氣 d、學生本身缺乏自我修養
24、您會不會經常教育您的孩子要懂得回報、感恩？（ ）
a、經常會 b 、偶爾會 c、似乎沒有過 d、完全沒有
25、你能主動就孩子教育問題與老師溝通嗎？（ ）
a、經常 b、偶爾 c、不溝通
26、您覺得有必要培養孩子的文明禮儀嗎
a、有b、沒有c、無所謂
27、您注意在孩子面前做表率嗎？如在車上給老弱病殘讓座？（ ）
a、很注意 b、從來不注意 c、偶爾注意
28、當孩子心情不好時，您能給予及時的關心和幫助嗎？（ ）
a、每次都給 b、偶爾發現了就管 c、沒有 d、小孩的事不需要管
29、您是怎樣與自己的孩子溝通的：（ ）
a、命令式 b、平等式 c、哀求式
30、您對孩子在學校的表現了解的程度如何？（ ）
a、瞭如指掌 b、基本了解 c、不想了解，那是老師的事
31、你主要關心孩子哪方面的變化？（ ）。
a、學習成績b、身體健康、c品德修養
32、您覺得孩子的健康成長與家庭教育的關係（ ）
a、有直接的關係，很重要b、有關係，但不重要c、沒有關係
請您寫下您對老師或學校工作的寶貴意見和建議：
1、 您了解孩子的哪些好習慣或壞習慣？
2、 您期望孩子養成哪方面的好習慣？
3、您對學校的管理有哪些建議？
4、您對學校的整體印象和總體評價為
滿意（ ） 基本滿意（ ） 不滿意（ ）
非常感謝您在百忙之中完成這份調查問卷，所有調查結果都將成為我們課題組在以後的工作中注
重努力改進的指導依據。學生的要求，家長的願望，就是我們努力的方向，謝謝!
課題組 2023年4月
小學生行為習慣養成家長問卷調查表
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