以藥價為核心的控費管理體系很難控制醫療費用的快速**。在當前的政策體系和醫療制度下，醫療控費只是一場貓捉老鼠的遊戲
受制於醫療體制的特殊性，中國的醫改核心一直圍繞著藥價，儘管自從本輪醫改以來，各地**已經將調整醫療服務體系作為醫改的重點來推動，但藥價依然是重中之重。這麼做的原因是，調整服務體系收效非一日之功，需要較長時間的調整，而且阻力過大。而打壓藥品**則非常簡單，可以直接拉低醫療費用支出，馬上出成績。
當然**的政績只是一面，更重要的一面是藥佔比在中國醫院的收入中過大。2023年，中國的醫院收入中，藥佔比高達39%，是醫院的第一號收入，而**費用佔比只有區區0.3%，即使手術收入也只佔4%。
**費，診療費，服務費，床位費，護理和手術的收入，全部加在一起也不過30%，依舊無法趕上藥品收入。醫生收入長期過低，只能依靠藥品來彌補不正常的服務收費，正是中國特色的醫療體系養成了當下的以藥養醫的現狀。
在這種情況下，各地**採取了兩手都要硬的手法。一面極力在藥品招標中壓低**，甚至直接劃**紅線。另一方面給醫院設定藥佔比指標，壓低藥品在醫院的支出，從而最終達到控費的目的。
但在醫療服務體系沒有發生大變革的前提下，以藥價為核心的控費政策仍將面臨較大的困境。
首先，控費的核心在於醫療體系的變革。在醫療體系沒有總體理順的前提下去單點突破是很難成功的。現在的藥品**控制並不是新鮮的手法，而是已經實施多年，只是強度越來越大。
在醫保即將穿底的前提下，**對醫療控費的需求是越來越強烈，對藥價的壓制也越來越厲害。但在以藥養醫的體制下，即使提高3倍醫生的收入也無法彌補其在藥品回扣上所遭受的損失。因此，上有政策、下有對策。
藥企可以通過改變劑量或者重新包裝藥品等手段來規避**管制，或者將藥房託管作為新的醫生與藥廠合作的途徑。只要醫藥不真正分家，任何單方面的限價措施總是能被巧妙的規避掉。
即使是類似三明醫改這樣的強硬操作方式，也無法真正擠乾「水分」。而且，過於打壓藥價，將忽視病患的療效。如果病人使用的低價藥療效要差很多，最終導致病人再次入院引發更嚴重的問題將是得不償失的，因為這將導致更高的醫療費用的產生。
其次，醫療體系的變革核心不僅僅是以藥養醫。醫療費用的快速增長不僅僅是藥價引發的，醫療市場放開後，優勢資源向大醫院集中，從而虹吸病人進入三甲醫院就醫，導致分流無法展開。大醫院在快速膨脹的過程中，管理能力受制較大，導致內部嚴重的資源浪費和人浮於事。
隨著營收的增長，成本也日益高企，反向再推動醫療費用高增長。而且在過往的幾十年中，整個醫療培訓體系也不是以基礎醫療為導向的，導致基礎醫療的服務過於薄弱，完全無力承載市場的需求。
在這樣的現狀下，光改變以藥養醫制度遠遠不夠，必須推動基礎醫療的發展。而這些不是依靠行政命令可以解決的問題，需要**作出全面的規劃，從培訓教育到基礎醫療服務的配置和市場准入。當**沒有足夠的資金和人才進行投入的時候，應該放開市場准入，讓民營資本進入基礎醫療領域，但前提是監管措施的配套。
准入的寬鬆和監管的嚴格才能推動市場的良性發展。
最後，保險和第三方控費體系的匱乏。醫保沒有精細化管理的能力，商保過小，都沒有與醫院談判的能力以真正的去控費。在這種情況下，如果醫保和商保都將控費這塊提交給第三方去執行，第三方將獲得足夠強大的籌碼去與醫院談判，從而真正的實施控費。
如果有第三方機構能從醫保和商保獲得授權，從與藥廠談判到制定藥品目錄，再到有效的對醫院的處方進行審核並能進行修改或駁回，這一整套流程都能完整的由藥品福利管理（pbm）來完成，醫療費用將真正的出現下降。但現在藥品**談判和藥品目錄掌握在各個省手裡，無從形成全國性的合力去獲得真正優質低價的藥品，很多藥廠可以繞開乙個省嚴格的藥價談判。而且現在的藥價限制有些也不理性，很多時候一刀切，不利於真正的優質藥發展。
如果是全國性的網路則可以很好的避免這個問題，能夠對藥品的**和質量做微觀的高效管理。而對處方的修改則受制於以藥養醫的現狀，必須等待政策推動全面的醫藥分開才能水到渠成。
從pbm這一市場來看，現在控費體系的缺乏主要受制於政策和體制，短期內還無法真正展開。
從上述分析來看，以藥價為核心的控費管理體系很難真正的去控制醫療費用的快速**。在當前的政策體系和醫療制度無法改變的前提下，醫療控費只可能是一場貓捉老鼠的遊戲，無法形成良性的制度約束。因此，必須轉變單純對藥價的控費思路，轉而進行全面的制度改革才能真正的去扭轉當前的結構性難點。
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