醫院是醫療保險制度改革的主要載體，與醫療保險制度存在著相互依賴和相互制約的對立統一關係[1，2]，醫保改革的各項規定只有通過醫院的貫徹落實，才能傳遞給參保人員。醫療保險的目標是利用有限的資金，為參保人員提供高質量的醫療服務，醫療費用的膨脹成為醫保需要克服的首要任務，這就要求醫院要把好醫療費用關，遏制醫療費用的不合理增長，讓醫療保險**能得到合理使用。
自2023年6月泰州市實行城鎮職工醫療保險制度改革，我院緊抓機遇，8年來不斷總結工作經驗，加強醫保管理，將醫保費用控制在適當的範圍，同時降低個人自付比例，使患者合理享受醫療保險待遇，我院做法有以下幾點。
1 加強醫保政策宣傳，使醫保政策深入人心
做好醫務人員、參保患者的醫保宣傳工作，使其理解醫保改革的深遠意義，了解醫保的相關政策。根據市醫療保險的檔案精神，結合本院的實際先後制定了相應的規章制度，規範醫保患者就診、住院、**、結算的全過程，減少工作中的失誤，保證了各項醫保政策在我院的貫徹落實。
醫院先後印發了《泰州市醫療保險政策彙編》、《泰州市城鎮職工醫療保險基本藥品目錄》、《關於參保病人就診管理辦法的通知》、《關於醫保病人費用結算的考核方案》等到每一位醫務人員，方便臨床醫務人員學習醫保政策。
2 科學化管理，適度醫療，控制費用增長
2.1 規範醫療行為，因病施治，合理控制醫療費用。一流的技術，優質的服務，舒適的環境，合理的收費是我們追求的目標。
只有努力實現這一目標，才能在激烈的醫療市場競爭中立於不敗之地。醫療保險費用的管控是醫院醫保管理工作的關鍵[3]。要求臨床醫生嚴格遵循「因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費」原則，在**前告知患者所用藥物的**、自付比例，降低藥品比例，減少資源浪費，控制醫療費用增長。
採用分科定額管理辦法，實現醫保費用的合理利用。根據市醫保中心制定的醫療費用基數，下放到每個病區，制定每個病區醫保費用均值考核表，具體方法是以各病區前2年人均住院費用為基礎值，適當上浮乙個統一的幅度，以後根據科室的發展情況，每年進行一定幅度的上下浮動。每月統計各病區的費用均值並進行考核，對超標的科室扣罰獎金。
醫保費用控制管理制度
醫保 合療住院費用控制管理制度 一 費用控制指標 1 人均費用 按照醫保 合療規定費用執行 2 平均住院天數 9天 3 藥佔比 平均 38 我院規定外科系統藥佔比 35 內科系統 38 腫瘤科按照內科標準執行 4 自費藥佔比 5 5 季度人均費用增長率 市合療要求 6 6 大型檢查陽性率 x線片陽性...
醫保管理獎懲制度
為進一步加強我院的醫保管理，現制定醫保管理獎懲制度，望各科室認真履行。協議如下 1.病歷首頁少填一項每例繳納10.00元違約金 2.醫保患者一覽表 床頭卡無明顯標識的每例繳納50.00元違約金 3.不主動向患者提供日費用明細 醫保患者有效身份證件缺少的每例繳納100.00元違約金 4.醫保患者 就醫...
醫保管理制度
1.建立院醫保管理小組，由分管院長負責，不定期召開會議，研究醫保工作。2.貫徹落實上級有關醫保的政策規定，監督檢查本院醫保制度規定的執 況。3.中西藥品處方書寫要求有姓名 性別 年齡 日期 工作單位及家庭位址 劑型 劑量 用量 用法 醫師簽名。4.認真查對參保人員的 醫保證 ic卡，把好 收費關，按...