醫療器械生產質量管理體系檢查申請表

2022-07-10 04:21:03 字數 704 閱讀 4588

編號:y0000a2200032013001222

申請表生產企業:潮州市雄達衛生材料廠蓋章)

生產位址:廣東省潮州市潮安縣浮洋工業區

申請日期:2023年11月14日

國家食品藥品監督管理局制

填寫說明

1.生產企業必須按照要求如實填寫,並對所填寫內容的真實性負責。

2.生產企業應當在封面加蓋公章。

3.「質量管理檔案目錄」是指與所申請檢查的產品適用的質量管理體系程式檔案及質量控制記錄。

4.「申請檢查產品基本情況」按照每乙個產品單獨填寫。

5.申請表三中「申請目的」是指首次註冊、重新註冊、申領許可證、換發許可證、變更生產位址等。

一、申報內容真實性承諾書

本企業按照《醫療器械生產質量管理規範(試行)》的要求,建立了質量管理體系並通過管理審評證實,現申請醫療器械生產質量管理規範的檢查。

本企業承諾:保證所有申報資料都是真實的,並承擔任何因失實引起的法律後果。

潮州市雄達衛生材料廠 (生產企業名稱)

法定代表人簽字)

年月日(生產企業蓋章)

二、生產企業基本情況

三、申請檢查產品目錄

四、申請檢查產品基本情況

五、生產企業質量管理檔案目錄

六、生產企業自查情況

七、本次申請產品自查結果彙總

八、主要生產裝置資訊

九、進貨檢測和過程檢測裝置資訊

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