報告編號：**dt-2012****
雜物電梯定期檢驗
自檢報告
電梯****
自檢報告填寫說明
1、本報告依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則——雜物電梯》（tsg t7006-2012）制定，適用於雜物電梯定期檢驗。
2、「檢驗結果」一欄中有資料要求的專案應填寫實測資料；無資料要求的，可填劃合格符號「√」或不合格符號「×」；若無此專案時，劃「／」。 「檢驗結論」一欄中只能填寫「合格」、「不合格」、「無此項」等單項結論。必要時，相關專案應當另列**或者附圖，以便資料的記錄和整理。
3、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。
4、無相關人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋維修保養單位公章或專用章的自檢報告無效。
5、本報告書一律採用簽字筆或藍、黑墨水筆填寫，亦可電腦列印，填寫內容應完整。
6、本報告一式三份，由特種裝置檢驗機構、使用單位和維修保養單位分別儲存。
雜物電梯定期檢驗自檢報告
報告編號：********dt-2012*****
報告編號：*****dt-2012******
報告編號：****dt-2012******
注c-1：檢驗報告中的「檢驗專案及其內容」一欄中所表述具體專案和內容前面的條文序號〔如1、1.4、(1)〕與《電梯監督檢驗和定期檢驗規則——雜物電梯》（tsg t7006-2012）附件a「雜物電梯監督檢驗和定期檢驗內容、要求與方法」（以下簡稱附件a）中的條文序號一致。
注c-2：除條文序號為2.7(3)、2.
9、5.4、7.6、7.
7的檢驗專案之外，其餘專案（共32項）適用於曳引驅動雜物電梯；除條文序號為2.7(3)、2.9、7.
5(2)、7.6、7.7的檢驗專案之外，其餘專案（共32項）適用於強制驅動雜物電梯；除條文序號為2.
6、2.8、7.5(2)的檢驗專案之外，其餘專案（共34項）適用於液壓雜物電梯。
如果檢驗中發現曳引輪繩槽的磨損可能影響曳引能力時（見附件a第2.6(3)項），應當進行附件a第7.5(1)項試驗，在此情況下，應當將該專案列入檢驗報告。
電梯維護保養單位可以根據不同的電梯型別和檢驗情況，按照實際的專案及其內容編排檢驗報告。
注c-3：對於按照jg135-2000及更早期標準生產的電梯，條文序號為6.6的專案可以僅檢查端站層門是否設定緊急開鎖裝置；條文序號為6.
8(2)的專案，間接機械連線的門扇中未被鎖住門扇上的電氣安全裝置可以不檢驗；其他標有★的專案，可以不檢驗。
2019版雜物電梯定期檢驗自檢報告
雜物電梯定期檢驗自檢報告 自檢報告填寫說明 1 本報告格式適用於曳引驅動電梯安裝改造重大維修後的檢查。2 專案自檢結論為 合格 的，在 自檢結果 欄中填寫 結論為 不合格 的，在 自檢結果 欄中填寫 該專案不適用本台電梯，作 無此項 處理，在 自檢結果 欄中填寫 要求測試資料的專案應填寫實測資料，測...
TSG T新版 雜物電梯定期檢驗報告
報告編號 雜物電梯定期檢驗報告 格式 印製檢驗機構名稱 注意事項 1.本報告依據 雜物電梯監督檢驗和定期檢驗規則 tsg t7006 2012 制定，適用於雜物電梯定期檢驗。2.本報告應當由計算機列印輸出，或者用鋼筆 簽字筆填寫，字跡應當工整，修改無效。3.本報告無檢驗 編制 審核 批准人員簽字和檢...
電梯定期檢驗自檢報告 2
no 維保單位 注意事項 1.本報告依據 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 曳引與強制驅動電梯 tsg t7001 2009 制定，適用於電梯維保企業年度定期檢驗。2.電梯維保企業按本報告的內容要求進行自檢，如增加檢驗專案可另紙附上。3.本報告應當用鋼筆 簽字筆填寫，字跡應當工整，劃改應簽名並標註劃改日期...