實驗名稱：頸部實驗觀察報告
實驗地點：
實驗目的：觀察了解頸闊肌、胸鎖乳突肌、舌骨上肌群和舌骨下肌群的起止、位置和層次；頸部三角的區分；頸外靜脈、頸叢的皮支和副神經；頸深肌群的起止、位置；頸總動脈的起止、毗鄰以及頸外動脈的行徑及其在頸部上的分支；頸內動脈的行徑；頸內靜脈的起止及其毗鄰；膈神經和迷走神經；鎖骨下動脈的行徑及其分支，鎖骨下靜脈；臂叢的根、幹、股、束；下頜下腺及甲狀腺；胸導管和右淋巴導管；頸部的交感幹；頸深筋膜淺、中、深層。
實驗指導老師：
實驗操作員：
實驗過程觀察：
一、作下列**切口：
自下頜骨下緣的中點起，沿頸部前面的正中線至胸骨柄上緣中點，輕輕地縱行劃開**。注意頸部皮薄不可深切。另自下頜骨下緣中點起，沿下頜骨下緣及下頜支後緣至耳垂根部，向上達乳突根部。
將皮片自頸正中線向外側剝至斜方肌前緣為止。
二、解剖程式
1、 解剖淺層結構
（1） 解剖頸闊肌：觀察頸闊肌纖維走向和起止，橫斷該肌中部，向上、下翻起，注意不要損傷此肌深側的頸叢皮支、面神經的頸支和下頜緣支，以及頸部的淺靜脈和淺淋巴結。
（2） 剖查淺靜脈：在中線側方淺筋膜內剖查頸前靜脈，其下端穿入深筋膜。頸前靜脈附近有頸前淋巴結，觀察後清楚。
自下頜角後方向下，沿胸鎖乳突肌表面剖出頸外靜脈，其下端在鎖骨上方穿入深筋膜。此靜脈附近有頸外側淺淋巴結，觀察後清除。
（3） 剖查頸叢皮支：從胸鎖乳突肌後緣中點向前、向上及向下清理頸叢皮支：頸橫神經越胸鎖乳突肌表面至頸前；耳大神經沿該肌表面上行至耳廓附近；枕小神經循該肌後緣向後上至枕部；鎖骨上神經向外下方分3支分布於頸側及胸、肩上部。
（4） 清除淺筋膜：保留上述淺靜脈和皮神經，清除頸部淺筋膜。觀察頸深筋膜的淺層，即封套筋膜，它包被全頸，並形成胸鎖乳突肌鞘、斜方肌鞘和下頜下腺鞘。
2、 解剖舌骨上區
（1） 剖查頦下三角：清除頦下深筋膜淺層及頦下淋巴結，辨認頦下三角的境界。此三角由左、右兩側二腹肌前腹與舌骨體圍成，三角深面為下頜舌骨肌。
（2） 剖查下頜下三角：剖除區域性深筋膜淺層及其形成的下頜下腺鞘，觀察並清除下頜下淋巴結，觀察下頜下腺。在下頜下腺表面找出面靜脈，在腺與下頜骨之間找出面動脈，追蹤面動脈繞下頜骨下緣至面部。
將下頜下腺翻向上，修潔二腹肌後腹和莖突舌骨肌，檢視下頜下三角的境界。切斷二腹肌前腹在下頜骨上的起點，翻向下，修潔此三角深面的下頜舌骨肌，並注意觀察下頜舌骨肌表面有同名神經前行。
3、 解剖舌骨下區和胸鎖乳突肌
（1） 清除舌骨下區深筋膜淺層：修潔舌骨下肌群和胸鎖乳突肌的表面，在胸骨柄上方胸骨上間隙中，注意剖查連線左、右頸前靜脈的頸靜脈弓。
（2） 檢視肌三角和頸動脈三角：前者由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣及肩胛舌骨肌圍成；後者由胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌後腹圍成。
（3） 解剖胸鎖乳突肌：切斷此肌在胸骨柄和鎖骨上的起點，翻向後上，注意支配此肌的副神經以及頸外動脈的分支在此肌上1/3深面進入此肌。
（4） 剖查舌骨下肌群和頸袢分支：修潔舌骨下肌群，在各肌外側緣筋膜中，剖出頸袢至各肌的分支，並沿分支向上追蹤頸袢至頸動脈鞘前壁。平胸骨柄上緣切斷胸骨舌骨肌，翻向上方。
修潔深層的胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。切斷胸骨甲狀肌下端並翻起，暴露甲狀腺、喉、氣管等頸部臟器。
（5） 解剖甲狀腺和頸部臟器：
1） 觀察頸深筋膜中層：此層緊貼舌骨下肌群後面，覆於氣管前方，幷包裹甲狀腺形成腺鞘。
2） 解剖甲狀腺：觀察甲狀腺側葉、峽部和錐狀葉。在甲狀腺側葉上極附近剖出甲狀腺上動、靜脈及伴行走向環甲肌的喉上神經外支。
在舌骨大角和甲狀腺軟骨剖出喉上動脈及其上方伴行的喉上神經內支；二者同穿甲狀腺舌骨膜入喉。在甲狀腺側葉外側緣，切斷注入頸內靜脈的甲狀腺中靜脈，將甲狀腺側葉反向內側。在腺下極附近尋認甲狀腺下動脈，此動脈來自甲狀頸幹，向內側橫過頸總動脈的後方，到達甲狀腺側葉後面。
在氣管食道旁溝剖出喉返神經，注意喉返神經與甲狀腺下動脈互相交叉
3） 剖查甲狀旁腺：清除甲狀腺鞘，在甲狀腺側葉後面上、下部結締組織或腺實質中尋認上、下甲狀旁腺。
4、 解剖頸動脈三角及胸鎖乳突肌區深部
（1）解剖頸動脈鞘淺面：
1）剖查頸深淋巴結：頸深淋巴結沿頸動脈鞘排列，以肩胛舌骨肌中間腱為界分為上、下兩群，觀察後摘除之。
2）追蹤頸袢根：沿頸動脈鞘前壁向上追蹤頸袢上、下二根。上根纖維來自頸1前支，取道舌下神經，然後分出；下根來自頸2、3前支。
（2）剖查頸動脈鞘內血管幹：縱向切開頸動脈鞘，探查鞘內結構：可見頸內靜脈位於頸總動脈及頸內動脈的外側；動、靜脈之間的後方通行迷走神經。
觀察頸內靜脈的屬支面靜脈、舌靜脈、甲狀腺上、中靜脈，分別清除。修潔頸總動脈。頸總動脈上端約平甲狀腺軟骨上緣分為頸內動脈和頸外動脈；頸外動脈初在頸內動脈前內側，向上轉至頸內動脈前外側。
頸總動脈末端和頸內動脈始部管壁較膨大，即頸動脈竇。在頸內、外動脈分支處後方，尋認頸動脈小球以及頸動脈竇和小球的頸動脈竇支。
（3）解剖頸動脈三角：在頸動脈三角內有頸外動脈的初段及由其發出的分支的始部，並有舌下神經掠過三角上部：
1）解剖頸外動脈在此三角內的分支：沿頸動脈始部向上依次剖查甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈。前者走向前下，分布於喉和甲狀腺；舌動脈在舌骨大角上方向前上，潛入口腔底部；而動脈則通過二腹肌後腹與莖突舌骨肌深側入下頜下三角。
2）剖查舌下神經：舌下神經在頸動脈三角上部越過頸內、外動脈的淺面，向前上經二腹肌後腹深面進入下頜下三角。
（4）解剖迷走神經和頸交感幹：頸交感幹位於頸動脈鞘後方，在迷走神經內側。
5、 解剖頸外側區
（1） 檢視枕三角與肩胛舌骨肌鎖骨三角：二者以肩胛舌骨肌下腹為界。
（2） 剖查副神經：清除枕三角內深筋膜淺層及其深側的頸深上淋巴結部分。剖查副神經，可見其由胸鎖乳突肌後緣上、中1/3交界處斜向外下，至斜方肌前緣中、上1/3交界處沒入斜方肌深面。
（3） 剖查頸叢：將頸內靜脈和頸動脈牽向內側，清出頸叢各根及頸叢分支。頸叢深面為肩胛提肌和中斜角肌，頸叢內下方為前斜角肌。
（4） 剖查臂叢和鎖骨下動、靜脈：在前、中斜角肌間剖查臂叢的根和幹，然後臂叢向外下，斜經鎖骨上三角深部和鎖骨後方延入腋窩。鎖骨下動脈貼靠臂叢前下穿出斜角肌間隙，經鎖骨後方入腋窩。
鎖骨下靜脈則在前斜角肌前方匯入靜脈角，末端收集頸外靜脈。
6、 解剖頸根部
（1） 剖查靜脈角與淋巴導管：頸內靜脈與鎖骨下靜脈匯合形成靜脈角。在左靜脈角仔細尋認胸導管終末部，它橫過頸動脈鞘後方，轉向前注入靜脈角；其形狀類似小靜脈，壁薄呈串珠狀。
在右靜脈角處尋認右淋巴導管，其長度約為1cm。兩導管注入靜脈前，分別收集同側的頸幹、鎖骨下乾和支氣管縱隔幹。
（2） 追蹤膈神經和迷走神經：在鎖骨下靜脈後方、前斜角肌表面清理複查膈神經，在膈神經內側追蹤迷走神經。右迷走神經越右鎖骨下動脈前方入胸腔，並發出右喉返神經勾繞鎖骨下動脈走向後上，進入氣管食管旁溝。
（3） 剖查鎖骨下動脈：鎖骨下動脈弓通過頸根部，其第1段位於前斜角肌內側，第2段在前斜角肌後方，沿臂叢下乾前面穿出斜角肌間隙，第3段在前斜角肌外側。在前斜角肌內側剖查鎖骨下動脈的主要分支：
1）椎動脈上行穿上6個頸椎橫突孔入顱；2）甲狀頸幹較短，上行分為數支，1支橫向內側，為甲狀腺下動脈，2支橫向外側，上支為頸橫動脈，潛入斜方肌深面，並常分出肩胛背動脈，至肩胛提肌和菱形肌，下支為肩胛上動脈，跨至肩胛骨背面。3）在鎖骨下動脈第1段下方與椎動脈起點相對處，剖認胸廓內動脈，可見其下行入胸。
（4） 剖查頸根深部：在鎖骨下動脈後下方探查胸膜頂。沿頸交感幹向下追蹤至胸膜頂後方，尋認頸下神經節或頸胸神經節。
在左側，於頸總和鎖骨下二動脈間複查胸導管，經頸動脈鞘後方追蹤至食管左側入頸根處。
三、頸部的觀察報告：
頸闊肌：斜位於頸前外側部淺筋膜脂肪層的深面，起自胸上部筋膜，越過鎖骨斜向內上方，由內側向外側分別止於下頜體下緣及腮腺咬肌筋膜，並移行於口角的面肌。
胸鎖乳突肌：位於頸外側，頸動脈鞘淺面，起自胸骨柄前面、鎖骨內1/3上緣，止於顳骨乳突外面上頂線外1/3寰椎前結節。
舌骨上肌群：
舌骨下肌群：
枕骨三角：又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角，位於胸鎖乳突肌後緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹上緣之間。三角的淺面依次為**、淺筋膜和頸筋膜淺面；深面為椎前筋膜及其所覆蓋的前、中、後斜角肌，頭夾肌和肩胛提肌。
鎖骨上三角：又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角，由胸鎖乳突肌後緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨上緣中1/3圍成，其淺面依次為**、淺筋膜及封套筋膜；其深面為斜角肌下份及椎前筋膜。
下頜下三角：由二腹肌前、後腹和下頜骨體下緣圍成，此三角淺面有**、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺面，深面有下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽中縮肌。
頸動脈三角：由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌後腹圍成。其淺面有**、淺筋膜、頸闊肌及頸深筋膜淺面，深面有椎前筋膜，內側是咽側壁及其筋膜。
肌三角：位於頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。其淺面的結構依次有**、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經和頸深筋膜淺層，深面為椎前筋膜。
頸外靜脈：由下頜後靜脈後支與耳後靜脈、枕靜脈等匯合而成。沿胸鎖乳突肌淺面斜行向下行，與鎖骨中點上方2-5cm處穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角。
頸叢皮支：由胸鎖乳突肌後緣中點淺出時位置表淺且相對集中，常為頸叢皮支阻滯麻醉的穿刺點。（1）枕小神經：
它勾繞副神經後，沿胸鎖乳突肌後緣上公升，分布至枕部及耳廓背面上部的**。（2）耳大神經：為頸叢皮支中最大的分支。
繞胸鎖乳突肌後緣，並沿胸鎖乳突肌表面上行，分布至耳廓及腮腺區**。（3）頸橫神經：橫過胸鎖乳突肌中份，穿頸闊肌淺面向前，分布至頸前區**。
（4）鎖骨上神經：分為3支行向外下方。在鎖骨上緣處淺出，分布至頸前外側部、胸前壁上部和肩部等處**。
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