臨床科室自身輸血考核管理辦法

檔案標題：臨床科室自身輸血考核管理制度檔案號：xx院—醫務部—40

生效日期：2023年12月版本號：1.0

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臨床科室自身輸血考核管理制度

為節約庫存血用量，緩解血液短缺，解決特殊血液的供血問題，提供患者緊急用血，特制定本制度。

一、一般管理規定

自身輸血是指受血者和獻血者都是同乙個體的輸血方法。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（anh）及**式自身輸血。

1、供自身輸血用的血液及成分，暫時不用的，必須妥善儲存，其上應註明「僅用於自身輸血」，並標明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、使用日期等。

2、用於自身的血液可以不做任何專案的檢查，但不得用於他人。

3、建議自身輸血的患者，應向其說明這種做法的風險、利弊及程式。

4、為自身輸血而採血，應事先得到患者家屬或其法定**人的書面認可，且應在下述初步檢查結果正常時方能進行採血：血管系統的能力（主要的靜脈），**的條件、心電圖、肺部x線透視、血象、凝血功能測定等。

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二、自身輸血適應症

1、對稀有血型或配血有困難的患者。對那些血液中缺乏高頻率抗原或對高頻率抗原已產生抗體的人，應該鼓勵他們對自己供血並將血液成份冰凍起來作長期儲存以備急用。如需作選擇性手術時則應作術前採集自身備註冷藏備用。

2、曾有過嚴重輸血反應的患者，輸自身血安全可靠。

3、以前形成過免疫性抗體者。

4、擇期手術前數天或數週採血冷藏儲存或麻醉後，切皮前，以及體外迴圈開始前，運用備註稀釋技術，進行有計畫的自身血採集和短暫冷藏。

5、手術中自身血液，或體腔內積血（內出血病人）的**和回輸。

6、高危手術患者，如高齡手術患者或小兒及孕婦等的手術。

三、自身輸血的禁忌症

1、貧血和血容量減少者。通常要求採血前血紅蛋白濃度等於或大於110g/l，即相當於血細胞壓積（hct）等於或大於34%。慢性出血或血壓偏低的患者往往伴有血容量不足，不能選作自身輸血物件。

2、心力衰竭、冠心病尚未控制者。

3、有菌血症或有發熱的患者，自身輸血易致感染的擴

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散。4、阻塞性肺疾患，合併肺功能不全者。

5、肝功能不全所致白蛋白的合成障礙和凝血因子缺少者。

6、腎功能不全者。

7、癌症病人、術中自身血液可能被惡性腫瘤沾汙，嚴禁收集回輸，否則易導致癌擴散。

8、體腔內出血被胃腸道內容物、消化液、膽汁、尿液等汙染時，禁忌回輸。

9、開放性創傷體腔血一般不回輸，除非可能採取強力的洗滌方式。超過4小時的體腔積血禁止回輸。

四、考核管理措施

各臨床科室應嚴格掌握自身輸血適應症，積極開展患者自身血液回輸。輸血前應簽署輸血**同意書，進行患者輸血適應症的評估，做好輸血過程記錄，輸血後應進行輸血療效評價。若有違反上述相關規定的，納入當月科室考核。

每不合格一項扣科室當月考核0.1分。

五、本制度自下發之日起執行。