第一條為加強醫院抗菌藥物臨床應用的管理，促進合理用藥，減少細菌耐藥，依據《衛生部辦公廳關於做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等要求，制定本辦法。
第二條抗菌藥物管理工作組根據衛生部抗菌藥物專項整治活動的要求，結合醫院實際，將門急診患者抗菌藥物處方比例、住院患者使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強度、清潔手術預防用抗菌藥物百分率、處方及病歷抗菌藥物合理使用評價等5個指標確定為醫院各臨床科室的抗菌藥物合理應用考核指標。
第三條抗菌藥物合理應用考核指標總分值設為100分，其中外科及含介入診療的內科5個指標的分值分別為：門急診患者抗菌藥物處方比例20分、住院患者使用抗菌藥物的百分率20分、抗菌藥物使用強度30分、清潔手術預防用抗菌藥物百分率20分、處方及病歷抗菌藥物合理使用評價10分；其他內科等科室考核門急診患者抗菌藥物處方比例、住院患者使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強度和處方及病歷抗菌藥物合理使用評價4個指標，分值依次為20分、30分、40分和10分。
第四條抗菌藥物管理工作組結合上年度醫院臨床科室抗菌藥物使用相關指標的基線調查結果和臨床實際，制訂各臨床科室上述指標的控制目標值，並在每個臨床科室和醫院簽署的責任狀中標明。
第五條抗菌藥物合理應用實行月考核，具體考核工作由抗菌藥物管理工作組負責實施，並會同處方管理組對有關指標超標的臨床科室實施專項點評。
第六條臨床抗菌藥物合理應用考核得分計算如下：門急診患者抗菌藥物處方比例、住院患者使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強度、清潔手術預防用抗菌藥物百分率、處方及病歷抗菌藥物合理使用評價等相應指標符合責任狀規定具體要求得滿分；處方及病歷抗菌藥物使用中存在越級使用且無正當理由的得零分，其他專案超過規定的計算公式如下：專案得分=專案分值-專案分值*（專案指標實際值-專案指標目標值）/專案指標目標值，超過100%的，本專案不得分。
第七條醫院將各臨床科室抗菌藥物合理應用考核得分計入科室醫療質量總分，納入醫療質量綜合評價積分考核。重點加強對感染科、外科、呼吸科、icu以及i類切口手術和介入診療病例的合理用藥管理。
第八條點評結果及時通報至相關臨床科室和當事人，由所在科室和當事人簽收，科室對存在的問題進行書面意見反饋並提出整改意見。同時，點評結果報院藥事管理與藥物**學委員會等，並在行政例會和藥訊公示。
第九條醫院將點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核、年度醫德醫風和人事考核等。對抗菌藥物使用不合理的科室當事醫師進行警示和處罰；在年終醫德醫風、人事考核和其他評比時，對於一年中有2次抗菌藥物使用不合理的科室、3次用藥不合理的個人不予評先評優和晉公升。
第十條對出現2次預防用藥不合理且無正當理由的醫師提出警告，並針對性跟蹤點評，如出現第3次預防用藥不合理且無正當理由的則暫停其抗菌藥物處方權3個月，並進行抗菌藥物相關專業知識和規範化管理再培訓，經考核合格後，恢復其相應的抗菌藥物處方權；恢復處方權後，仍連續出現2次及以上預防用藥不合理且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重後果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消後，在6個月內不得恢復。
基本藥物臨床應用管理辦法
為促進基本藥物在我院優先合理使用，根據衛生部等九部委 關於印發 關於建立國家基本藥物制度的實施意見 的通知 和衛生部 國家中醫藥管理局 總後勤部 關於印發 醫療機構藥事管理規定 的通知 等檔案要求，結合我院實際用藥需求，制訂本辦法。一 組織領導 醫院成立基本藥物優先合理使用領導小組，人員由藥事管理與...
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抗菌藥物臨床應用管理辦法考核試題
20 年月日 科室姓名職稱得分 選擇題 單選題，每題4分 1 抗菌藥物臨床應用管理辦法 自 起施行。a 2011年8月1日 b 2011年7月31日 c 2012年7月1日 d 2012年8月1日 2 以下哪項是辦法所稱抗菌藥物的概念 a 支原體 衣原體所致感染性疾病病原的藥物 b 結核病所致感染性...