2019臨床助理醫師考試輔導 肩鎖關節脫位

2021-12-30 12:23:07 字數 882 閱讀 3926

臨床表現

1.分型

⑴第一型:肩鎖關節囊與韌帶扭傷,並無確切的韌帶斷裂。在肩鎖關節處有輕度腫脹與壓痛,臨床檢查與x線攝片都不能發現鎖骨外側有「半脫位」或「真性脫位」。

⑵第二型:肩鎖關節囊與韌帶破裂,鎖骨外側端「半脫位」。者在肩鎖關節處有頭同樣的體徵,與對側相比較,鎖骨外側端比較高,用力按壓有彈**覺,x線片上可看到鎖骨外側端挑起,與對側比較,至少已有1/2以上已脫位,但不是完全性脫位。

⑶第三型:肩鎖韌帶與椽鎖韌帶均已破裂,鎖骨外側端「真性脫位」。鎖骨的外側端已挑出於肩峰的上方,區域性腫脹亦比上述兩型重,肩關節活動亦受影響,肩關節任何動作都會加重肩鎖關節處的疼痛。

醫技檢查

x線檢查可以顯示出肩鎖關節的半脫位或真性脫位,必須與對側的肩鎖關節相比較,必要時可在應力下攝片,病人手握4~6kg重物下攝片,此時鎖骨外側端移位情況更為清楚。

診斷依據

1.有外傷史。

2.區域性腫脹、疼痛及壓痛,外展、上舉困難。鎖骨外端隆起。

線攝片可明確診斷。

**原則

1.第一型:不必特殊處理,三角巾懸吊數天。

2.第二型:有多種意見。

⑴按第一型處理,理由是並不是每個第二型病例都會產生慢性疼痛。一旦出現疼痛,再作手術也不遲。

⑵採用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側端復位,這種方法只使用於兒童。

⑶電視透視下閉合復位與內固定:局麻下,由助手壓住四顧外側端作閉合復位,術者在電視透視監護下經肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內。

⑷切開復位及張力帶法固定。

3.第三型:應該手術**,有兩種手術方法比較常見。

⑴切開復位與張力帶法固定。

⑵再加作鎖骨-椽突拉力螺釘固定術。

4.近愈標準:復位、固定良好

5.**標準:功能完全或基本恢復。

預防避免創傷。

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