質量管理目標：我科麻醉質量管理目標是麻醉質量的持續改進，注重在麻醉的全過程和重視患者對麻醉的滿意度。提高麻醉醫師的知識和技能水平，提高麻醉質量和麻醉安全性以及提高病人滿意度和降低麻醉風險。
質量管理指標：我科的麻醉質量管理指標遵循國家有關的麻醉標準和指南和法律法規及醫院制定的各項指標，我們確定病人發生中樞神經併發症、周圍神經損傷、急性心肌梗塞等數項圍術期重大事件作為嚴重事件調查的指標。根據年齡、性別、asa分級、疾病嚴重程度和伴發疾病、手術時間(通常作為外科手術的嚴重程度)和急症狀態等進行多因子分析，把發病率或死亡率作為測量指標來評估質量結果。
發生率較高的指標如硬膜外穿破後頭痛直接監測其發生率。
質量管理計畫：
1. 完善麻醉結構管理：
按二級學科的要求與標準建設麻醉科，麻醉專業人員的結構水平與麻醉質量密切相關，人的因素在質量管理過程中發揮至關重要的作用。我科通過我們進行科內每週一次業務學習、每月一次病歷討論、參加省市及醫院級學術活動、選派人員進修等繼續教育、知識更新、開展科研及撰寫**等多種形式提高麻醉專業人員的知識和技能水平。
我科麻醉裝置現在比較完備，有些必備裝置正在請購中，重點做好裝置的保養和維護工作。我們根據種麻醉機和監測裝置的原理、各引數的臨床意義及其正確的使用方法等內容開展多種形式的學習，保證麻醉醫師能重視和正確使用各種監測裝置。對每一例麻醉，必須監測心電圖、無創動脈血壓、脈搏和脈搏氧飽和度；當進行氣管插管全麻要求監測呼氣末二氧化碳。
在特殊情況下，根據病情需要與可能，還應該實行與此相適應的特殊監測，如有創動脈血壓，中心靜脈壓等。
我們設立科秘書、儀器裝置管理員、文體生活委員、科質量控制小組、科醫院感染小組、科應急小組等麻醉科的組織形式。
2. 嚴格實施麻醉過程管理：
過程管理分為術前、術中和術後三大部分。⑴術前管理包括：術前訪視及病情評估、病人知情同意、麻醉實施方案、特殊準備和伴隨疾病的處理等。
⑵術中管理包括：麻醉監測、麻醉記錄和麻醉實施。⑶術後管理包括：
麻醉後恢復、術後隨訪、併發症處理和重大事件討論及報告等。
3. 注重麻醉結果管理：
結果管理包括結果測量、重大事件報告、建立資料庫。
結果測量：包括⑴經濟結果，單病種成本、人均成本等的成本和效益分析；⑵行為結果，病人的滿意度測定；⑶臨床結果，各種**和監測的合適性和有效性；⑷健康結果，病人生命質量的改善。
重大事件報告：重大事件可以作為麻醉質量管理指標，直接反映圍術期的醫療結果。例如調查術後2天內出現的中樞神經併發症；外周神經損傷；急性心肌梗塞；心跳驟停；以及院內死亡等。
重大事件的報告，要認真調查重大事件發生的事實經過，分析圍術期發生重大事件的主要原因。如果其中有與麻醉質量相關的原因，則應研究原因並提出質量改進建議。重大事件發生率可用於評估醫療質量。
重大事件報告不僅有警示防範作用，也是繼續教育的重要內容。重大事件報告制度的目的，不是為了責備個人，而是為發現和解決系統及程式中存在的問題，最終是為了減少麻醉風險，提高麻醉質量。為了確實做好重大事件報告制度，我們執行相應的保密制度。
建立資料庫：我科麻醉資料庫收集的內容包括：麻醉總量、全麻數量、區域麻醉量、圍術期死亡、急症手術、擇期手術、asa評級分類、術後疼痛**及麻醉復甦室入住人數等的數量統計。
每月進行，年終總結。
4. 制定和實施持續質量改進計畫：
⑴設立質量管理目標和物件(麻醉醫師或麻醉科以及麻醉工作程式)；
⑵選擇指標，通過群體調查確認嚴重事件和併發症，通過序貫調查了解影響結果的工作程式差異；
⑶找出發生問題的原因；
⑷採取相應措施；
⑸監測實施措施後的結果。
銅川礦務局第二醫院
2023年元月
新版麻醉科質量管理
目錄第一章.麻醉科質量管理小組設定及職責1 一 麻醉科質量管理小組設定1 二 科室質量管理小組工作制度1 三 科室質量管理小組組長職責1 四 麻醉科質量管理小組副組長工作職責1 五 麻醉科質量管理小組秘書工作職責1 第二章.麻醉科醫療核心制度2 一 首診負責制度2 二 醫師負責制2 三 疑難病例討論...
麻醉科質量控制制度
一 目的 規範醫療行為 提高麻醉質量 保證病人安全，特制定本制度。二 適用範圍 本制度適用於南京邦德骨科醫院麻醉科全體人員。三 定義 無 四 標準 4.1堅持以病人為中心，以質量為核心，建立健全麻醉質量標準化 管理制度的質控制度 標準 辦法和程式。4.2強化質量意識，定期開展基礎質量 環節質量和終末...
麻醉科質量控制制度
五 向病人或病人監護人介紹病情和與麻醉有關的情況，填寫麻醉知情同意書，並辦理患者本人 或患者委託人 監護人簽字手續。六 認真填寫術前會診單。七 手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法。遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能出現的問題提出積極的防範對策。八...