手術准入及有創操作管理標準和措施
根據衛生部《醫院管理評價指南(試行)》要求，各級醫療機構必須建立醫療技術準人制度，為了確保患者醫療安全和手術質量及手術效果，特制定本標準。
組織管理
第一條成立手術準人管理小組，由院長、業務副院長及有關職能科室，臨床科主任組成，其職責如下：
1、負責審查、界定手術類別與學科歸屬
2、制定、修訂相應手術準人制度及手術評價標準
3、按準人制度及評價標準監督檢查
第二條醫院成立手術準人專家組，由各科主任組成。其職責如下：
1、負責外科手術、麻醉人員的技術考核
2、負責外科手術、麻醉人員的手術準人公升降級審定
3、負責手術、麻醉人員準人申請範圍界定
4、負責外科手術評價
5、負責介人手術的審定
手術等級及對應術者級別
第三條各學科手術分四級，手術等級及對應術者級別如下：
手術分級術者
一級手術住院醫師(高年資住院醫師可申報二級)
二級手術主治醫師(高年資主治醫師可申報**)
**手術副主任醫師
四級手術主任醫師或醫院認可的副主任醫師
能擔當該級別手術者，可以擔當其該級別手術以下等級的手術。但不能擔當高於該級別的手術。
手術申請物件
第四條已取得執業醫師資格證後的中級以上醫師的手術準人由各科(臨床科主任)主持，根據每位醫師外科實際工齡、職稱、工作能力(包括技術水平、服務態度等)，本學科在編醫師結構，進行認真評定，並提出具體的擔任手術及麻醉病種、手術型別，交「手術準人專家組」認定後，報醫務科備案。
第五條已取得執業醫師資格證的住院醫師的手術準人其程式按第六條執行。需申報上一等級手術者，其準人程式仍按第六條執行。
手術准入程式
第六條手術(包括介人手術)及麻醉人員每1年認定一次。操作程式是：本人申請，帶教老師簽署意見，交所在學科評審、簽字，由「手術準人專家組」對手術或麻醉進行技術考核，組長簽署同意與否的意見後，交「手術準人管理小組」核准，醫務科備案後執行。
手術範圍的監督管理
第七條手術準人範圍交麻醉科，由麻醉科負責監督執行。凡違反本規定者，麻醉科有權拒絕接受手術，產生後果由相關科室及當事醫師負責(急診手術參照第八條)。三次違反本規定的相關人員暫停1～3月獲准人資格的同類手術；如發生同類手術水平的技術事故，相應責任人除予相應缺陷處理外，應進行手術資格降級處理。
在執行中，若麻醉科監督不力，導。致違反本規定的事件發生，麻醉科及相應責任人員負主要責任，並納入每月醫療質量管理進行扣分。
相應規定
第八條需急救手術但無相應手術資格醫師可尋時，可超越被核准的手術範圍，但在準備手術的同時，必須繼續努力與上級醫師取得聯絡
第九條變更執業註冊地點的期修醫師、本院住院醫師規範化培訓間，不得以主刀身份從事任何型別手術及麻醉。
第十條主刀醫師應承擔相應手術技術責任，應加強術後病人管理，助手應積極主動關心術後病人，決不能因未承擔主要責任而疏於術後管理。
第十一條新技術手術的準人(含介人手術)，由開展科室提出論證報告，報醫院手術準人管理小組審定，方可開展。
第十二條越級手術由科主任提出，專家組認可，管理小組審定。
第十三條該制度將隨新的醫療質量管理的要求不斷補充完善。
附：有創診療操作質量關鍵過程流程
有創診療操作質量關鍵過程流程
1、新的有創診療操作需嚴格按有關程式進行報批後方可進行。
2、在行有創操作前，醫師應向患者或其委託人詳細交代清楚此項有創操作對患者診斷**的重要性和必要性，並且強調其可能引起的併發症和存在的其他問題，使患者和家屬充分知情，尊重患者和委託人意見，並在「知情同意書」上簽字後，方可實施。
3、進行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗、備皮及化驗檢查；準備好環境，備齊搶救物品、藥品。
4、嚴格按有創操作常規進行操作，在操作過程中及操作結束後注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時處理，確保患者安全。
5、操作完畢，向患者或家屬詳細交待注意事項，預防各種併發症的發生，認真詳細記錄操作過程及病情變化，並做好交**工作。
有創診療操作管理制度
1 新的有創診療操作必須嚴格按有關程式進行申報並獲得批准後方可開展相關業務。2 在進行有創診療操作前，操作人員首先應向患者和 或 患者 人詳細交代清楚此項操作對患者診斷 的重要性和必要性，並且詳細告知此操作可能引起的併發症和存在的風險等內容，充分尊重患者和 或 患者 人的知情權，取得患者和 或 患者...
有創診療操作管理標準
水電四局醫院有創診療操作管理制度 一 有創診療操作是指醫師對病人進行有創傷檢查，以進一步明確診斷和 二 經治醫生必須請科主任或上級醫生查房，共同討論病人是否應當進行有創診斷和有創 決定有創檢查和有創 的方式及時機。科主任要嚴格按照各級醫師許可權合理安排，實習醫師和試用期醫師不得單獨操作。三 在進行有...
有創診療操作管理及流程
一 醫務人員在各種醫療活動中，必須嚴格履行告知義務，維護患者的知情權，嚴禁在患者不知情的情況下，為其實施手術 特殊檢查 特殊 二 在為患者行特殊檢查前，一定要將檢查的原因 目的 可能出現的損傷 不良後果等告知患者或家屬，徵得其同意並簽署特殊檢查同意書後，方可進行檢查。三 在為患者行特殊 前，一定要將...