2 結果
2.1 判斷標準成功:胎兒以枕前位經**自然分娩或**助產分娩(助產原因為宮縮乏力、胎兒窘迫、第二產程延長);失敗:剖宮產結束分娩。
2.2 結果 37例經旋轉為枕前位後,宮口迅速開全胎兒即娩出。徒手旋轉成功者62例(75.
61%),失敗者20例(16.4%)以枕後位行產鉗助產術分娩8例,剖宮產12例。82例無一例**損傷,臍帶脫垂,圍產兒死亡及宮頸嚴重裂傷。
發生新生兒輕度窒息8例。12例旋轉時胎心一過性改變,減慢最低達80~90次/min。旋轉後即恢復。
頭盆評分及頭位分娩評分與徒手旋轉枕後位成敗關係。
3 討論
3.1 在頭位難產中,持續性枕後位常見,其手術產率很高。因此,在分娩過程中,糾正胎頭位置異常應是預防頭位難產中最主要的措施之一。
筆者在產婦無頭盆不稱、胎心異常時,適度地給予產婦、胎兒無損害干預,採取人工破膜加強宮縮、經產道糾正胎頭方位,指導產婦採用有利於產道分娩的體位等綜合措施,大大提高了持續性枕後位經**分娩的成功率。據產程圖觀察,觀察組產程進展迅速,活躍期宮口擴張的程序平均為2.45 cm/h,先露下降的程序平均為1.
34 cm/h,大大減少了第二產程延長的發生率,並可避免**助產,從而提高了經**分娩的質量[2]。
3.2 枕後位時,由於胎頭俯屈不良,通過骨盆的各徑線增大是頭位難產的主要原因。即使產力好,宮頸口也不能如期擴張,或擴張後胎頭下降受阻,胎頭在盆底受壓時間過長,可增加胎兒缺氧的機會,又因產程延長增加器械助產,使新生兒窒息率增加,甚至出現產傷、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒死亡等[3]。
另外,母親的併發症如軟產道裂傷、產後失血、急症剖宮產率、產褥感染率等也會增加。所以產程中及時發現枕後位,及時使其進行體位改變並適時進行經**徒手旋轉胎位使之為枕前位得以順利經陰分娩,可降低剖宮產率及母嬰併發症。
3.3 產程進入活躍期後,出現活躍期延緩或阻滯,經**檢查確診為持續性枕橫位、枕後位。活躍早期,即宮口開大4~7 cm,此時直接旋轉胎位成功率偏低,為65.
5%;而活躍晚期,即宮口開大8~10 cm,成功率為90.0%[4]。所以在活躍早期發現枕橫位、枕後位時,筆者並不急於強行旋轉胎頭,而是先讓孕婦採取變換體位,利用胎兒重心的作用使胎位得以旋轉。
3.3 徒手轉位的注意事項[5] ①轉位成功後,手不能馬上移開,以便及早發現臍帶脫垂現象。在宮縮時,令產婦屏氣用力,促使胎頭盡快下降;待宮縮2~3次後,胎頭位置基本固定,即可將手移開;②宮口開全後,立即鼓勵產婦屏氣,使胎頭盡快下降到+4以下,以便胎頭位置固定不易迴轉;③轉位前後及轉位過程中,嚴密觀察胎心變化,警惕胎兒宮內窘迫。
對胎心＜120次/min或＞160次/min者,應立即停止轉位,給予吸氧及注射小三聯。根據宮縮情況、宮口擴張程度、胎頭下降及胎心情況決定分娩方式;④有胎兒宮內窘迫者,不宜行胎頭轉位。
參考文獻
[1] 凌蘿達,顧美禮,難產.重慶出版社,2001:288.
[2] 豐有吉.婦產科學.人民衛生出版社,2002:176.
[3] 郭自美.徒手旋轉持續性枕後位50例臨床分析.實用診斷與**雜誌,2004,18(3):254.
[4] 曹玉蓮,啜麗清,王莉,等.徒手旋轉持續性枕後位的臨床應用.中國實用**與產科雜誌,1994,10(4):211.
[5] 陳榮敏.131例頭位難產臨床分析.實用婦產科雜誌,2004,10:259.
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