中風（腦梗死急性期）中醫護理方案護理效果總結分析報告
管翔（青島市黃島區中醫醫院腦病科 266500）
一、基本情況
2023年5月國家中醫藥管理局將「中風（腦梗死急性期）」確定的首批「13個優勢病種中醫護理方案」中的病種之一，自2023年7月至12月，青島開發區中醫醫院在腦病科實施「中風（腦梗死急性期）中醫護理方案」護理住院患者共37例，其中納入中醫臨床路徑的37例，患者平均住院日為11天。
全部病例均符合 「優勢病種中醫護理方案」的辯證分型，統計如下：中臟腑：痰蒙清竅證4例，痰熱內閉證5例，元氣敗脫証1例；中經絡：
風火上擾證8例，風痰阻絡證6例，痰熱腑實證4例，氣虛血瘀證7例，陰虛風動證3例。
應用的主要辨證施護方法：體位護理、血壓監測護理、情志護理、辨證飲食指導、活動指導、排便指導等。
應用的主要中醫護理技術：1.穴位貼敷2耳穴貼壓3艾條灸4穴位按摩。
二、護理方案應用情況分析
（一）主要中醫護理措施應用情況
1．主要辨證施護方法應用情況
2．中醫護理技術應用情況
中醫護理技術應用頻率高的專案是穴位貼敷，其次是艾條灸、耳穴貼壓。分析其原因：1．穴位貼敷主要是由責任**根據患者的症狀主動與主管醫生溝通並實施，因此應用的主動性高。
2．無創傷，患者易於接受。3．用物及操作方法簡單，臨床易於實施。
（二）依從性和滿意度分析
1．患者對中醫護理技術的依從性和滿意度
依從性較好的中醫護理技術是穴位貼敷、耳穴貼壓。分析其原因：1．操作方法簡單，無創傷、**苦，患者易於接受。2．國家相關政策，如醫保政策的支援，為上述方法的實施提供了保障。
護理滿意度較高的中醫護理技術是穴位貼敷、耳穴貼壓。分析其原因：它能減輕中風患者眩暈、便秘等不適症狀，配合其他**有較好的效果，因此患者的護理滿意度也較高。
2．患者對健康指導的滿意度
患者對健康指導的的滿意度分為三個層次：①滿意：34人（92%）；②一般：3人（8%）；不滿意：0人。
分析其原因：1．《方案》中健康指導內容清晰明確，便於護理人員掌握及臨床應用。2．護理人員在實施《方案》的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細緻，健康教育更加專業、統一，使患者感到護理人員具有良好的工作態度和職業素養，從而贏得了患者的信任。
（三）責任**對中醫護理方案的評價
責任**對中醫護理方案的評價分為四個層次：①實用性強：6人（30%）；②實用性較強：9人（45%）；③實用性一般：4人（20%）；④不實用：1人（5%）。
分析其原因：1．《方案》對於每個疾病的常見症狀護理、中醫用藥護理、健康指導等方面均給予了系統、明確的專業指導，使護理人員明確自己在各疾病中醫專科護理中應該做什麼、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性。2．《方案》中對各疾病常見症狀適用的中醫護理技術進行了系統的梳理，並對關鍵環節如：
選穴、應用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫護理技術的應用更加規範、科學。3．系統規範的中醫專科護理標準，對於提高年輕護理人員的業務素質和中醫臨床護理服務能力具有重要的指導意義。
(四)實施中存在的問題：
1．中醫飲食調護未落實到位
臨床中，大部分醫院的營養食堂未能提供特色的中醫辨證膳食，具有中醫特色的飲食調護侷限在健康指導層面。
2．部分中醫護理技術的適用性需進一步論證
本方案中的艾灸法，在用於中風護理中，由於刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，影響本操作依從性。
3．護理效果評價缺乏客觀指標支撐
護理效果評價是由責任**的主觀認識及感受來進行評價，造成評價標準不一致。建議通過專家論證，建立更加科學的評價方法。
三、護理效果評價與分析
（一）護理效果評價
1．評價方法
對中風的主要症狀意識障礙、半身不遂、二便失禁、便秘、言語蹇澀、吞嚥困難、高熱、痰多息促應用主要辨證施護方法及中醫護理技術（包括應用次數及天數）後的護理效果進行評價。
2．評價標準
將症狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。
（二）護理效果分析
採用以上評價方法和標準對護理效果進行評價，主要關鍵點為：以症狀改善及相關健康教育內容的落實為主要評價指標。本護理方案的效果分析如下：
通過開展辨證施護、實施中醫護理技術和中醫個體化健康指導，75%以上的患者認為中醫護理配合**對改善中風的主要不適症狀有良好的護理效果。
案例1：王某，女，72歲。主因「被人發現意識不清4小時餘，並伴有二便失禁」收入院。
患者入院後意識不清，不能言語，左側肢體無力。t：36.
9℃，p:69次/分，bp：135/85mmhg。
入院診斷：①中醫診斷：中風（痰蒙清竅證）；②西醫診斷：
腦梗死急性期。根據「中風（腦梗死急性期）中醫護理方案」，針對患者左側肢體無力，並二便失禁，給予患者選擇合理體位、以臥床休息為主，採取舒適體位。做好區域性**護理。
**指導下，給予良肢位擺放肢體，指導並協助患者進行肢體**功能鍛鍊。給予辨證飲食指導、情志護理，遵醫囑實施艾條灸，2週後患者訴左側肢體較前有力，肌力ⅳ級。
案例2：孫某，男，55歲。主因「口角流涎20余天餘」收入院。
患者入院後主訴口角流涎，言語不利，t：36.6℃，p:
72次/分，bp：130/80mmhg，入院診斷：①中醫診斷：
中風（氣虛血瘀證）；②西醫診斷：腦梗死急性期。根據「中風（腦梗死急性期）中醫護理方案」，針對患者口角流涎，選擇合理體位，配合語言****師進行**訓練。
在**指導下，每日進行1-2次口腔護理，同時遵醫囑實施耳穴貼壓、艾條灸，1週後患者訴口角流涎症狀明顯緩解。鼓勵患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態度對待疾病。指導鼓勵患者多說話，增強患者的信心。
給予辨證飲食指導、情志護理，遵醫囑實施耳穴貼壓，2週後患者訴言語較前流利；
案例3：薛某，男，59歲。主因「頭暈半月餘，大便乾燥5天」收入院。
患者入院後主訴頭暈，便秘。t：36.
4℃，p:68次/分，bp：140/85mmhg。
入院診斷：①中醫診斷：中風（痰熱腑實證）；②西醫診斷：
中風（腦梗死急性期）中醫護理方案。根據「中風（腦梗死急性期）中醫護理方案」，針對患者頭暈，大便乾燥，選擇臥床休息，改變體位時動作宜緩慢，避免深低頭、旋轉燈動作，防止摔倒。在**指導下，每日進行2-3次腹部按摩，給予辨證飲食指導、情志護理，遵醫囑實施單用耳穴貼壓、穴位貼敷，1週後患者訴頭暈明顯緩解，便秘症狀緩解。
四、中醫護理的作用分析
（一）護理難點分析
由於執行方案的37例中風（腦梗死急性期）中醫護理方案患者病情較輕，未發生強迫體位所致**壓瘡患者。所以，本次報告中未對方案中護理難點進行分析匯報。
（二）護理作用分析
從護理效果分析可以看出，根據醫生的辨證施治，責任**進行臨症（證）施護、健康教育等方法，對改善患者的臨床症狀，預防併發症的的發生，提高生活質量有一定作用。
1．明顯改善肢體活動不利。
急性期患者以臥床休息為主，進行良肢位擺放，經常觀察並及時予以糾正。做好安全防護，如床邊**檔。做好各項基礎護理，滿足患者生活所需。
給予艾灸**，遵醫囑取穴，對區域性經行溫熱**，起到舒經通絡、祛風散寒、止痛的作用。
2．改善頭暈。
通過觀察患者眩暈發作的次數、程度、持續時間、伴隨症狀等，監測患者血壓，隨時觀察患者病情變化，應用移情調志等中醫情志護理方法進行心理護理，消除緊張、焦躁、發怒等不良情緒，達到調節氣血陰陽的作用。遵醫囑給予耳穴貼壓，取穴：神門、腎、肝、脾、降壓溝、心、交感等。
通過對這些穴位的按摩，可以起到疏通腠理，調整臟腑氣血的作用。10例頭暈患者，護理效果好或較好共10例，佔100%。
五、本專科其他中醫護理方法應用情況
執行方案的37例中風（腦梗死急性期）患者未採用其它中醫護理技術及方法。
中風1 急性期 中醫護理方案
一 常見證候要點 一 中臟腑 1.痰蒙清竅證 意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質紫暗，苔白膩。2.痰熱內閉證 意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌...
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