實驗診斷部分
一、實驗診斷的概念：是指運用物理學、化學和生物學等實驗技術，對病人得血液、體液、分泌物、排洩物及組織細胞等進行檢驗，以獲得病原體、病理變化及臟器功能狀態等資料，從而協助臨床進行診斷、觀察病情、制定防治措施和判斷預後的方法。
三．hb，rbc參考值，臨床意義
rbc（紅細胞計數hb （血紅蛋白
成年男性（4.0-5.5）×1012/l120-160）g/l
成年女性（3.5-5.0）×1012/l110-150）g/l
初生兒 （6.0-7.0）×1012/l180～190）g/l
臨床意義：1、紅細胞和血紅蛋白減少①生理性 ②病理性：a紅細胞生成減少，見於造血原料不足b紅細胞破壞過多 c失血等
2、紅細胞和血紅蛋白增多：①相對性增多：見於大量出汗、連續嘔吐、反覆腹瀉、大面積燒傷、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等。②絕對性增多：a繼發性 b原發性
四．wbc計數及分類計數參考值，臨床意義
wbc：**（4～10）×109/l 兒童（5~12）×109/l 新生兒（15~20）×109/l
dc中性桿狀核0.01~0.05，中性分葉核0.50~0.70，嗜酸粒細胞0.005~0.05，
嗜鹼粒細胞0~0.01，淋巴細胞0.20~0.40，單核細胞0.03~0.08
臨床意義1．白細胞數量的變化：（1）生理變化：年齡、時間、環境、身體狀況等
（2）病理變化：主要受中性粒細胞等各類細胞數量的影響
2．中性粒細胞異常
增多—反應性：急**染或炎症，嚴重的組織損傷或壞死，急性溶血、急性失血，急性中毒，惡性腫瘤
異常增生性：白血病，骨髓增殖性疾病
減少—感染，血液系統疾病，理化損傷，單核-吞噬細胞系統功能亢進，自身免疫性疾病：sle
3．嗜酸性粒細胞
增多：過敏性疾病，寄生蟲病，**病，血液病及某些惡性腫瘤減少：見於傷寒，副傷寒等
4. 淋巴細胞
1）增多：感染性疾病：病毒、胞內感染。淋巴細胞性惡性疾病。腎移植早期。其他 ：免疫性疾病、急性傳染病恢復期。相對增多 ：再障、粒細胞減少
2）減少： 相對減少
絕對減少（接觸放射線、應用腎上腺皮質激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等）
五．核左移、核右移、異體增多、中性粒細胞變性各有何意義
核左移：病原體感染、大面積燒傷、機體反應性低下、血液病、惡性腫瘤晚期
核右移：骨髓造血異常、應用抗代謝藥物、炎症恢復期
異體增多：見於急、慢性粒細胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症和骨髓纖維化等。
中性粒細胞變性：見於各種嚴重感染、中毒、惡性腫瘤急大面積燒傷等，空泡變性尤以敗血症最常見。
六．何謂貧血？rc（課件2第35頁）、pw各有何意義？
單位容積迴圈血液中紅細胞數、血紅蛋白量低於參考值低限，通常稱為貧血。
七．引起止血和凝血障礙的原因
（一）血管壁的止血作用
1.血管壁的完整性： 血管內皮細胞的結構功能完整和血管內皮細胞之間連線緊密
2.血管內皮下層：良好的彈力纖維---保持血管壁的柔韌性；健全的神經纖維---維持血管壁的舒縮性；帶負電荷的膠原纖維---啟動凝血過程
3. 血管內皮細胞產生
（二）、血小板在止血機能中的作用，包括黏附作用，聚集功能，分泌（釋放）功能，促凝血活性，血塊收縮功能，維護血管內皮的完整性
（三）、凝血因子與凝血過程：血液由流動狀態變為凝膠狀態稱血液凝固。
（四）、正常抗凝及纖溶系統：細胞抗凝機制、體液抗凝機制和纖維蛋白溶解系
八．出血性疾病常用的檢查方法，各有何臨床意義？
（一）、毛細血管抵抗力試驗：意義 —本實驗觀察血管壁、血小板的綜合止血作用
1.異常提示：毛細血管脆性、通透性 2. 常見於：①血管壁結構與功能異常②血小板質與量異常
(二)、出血時間（bt）：意義—
1.bt長短主要受血小板因素和血管壁因素的影響
2.bt延長： 血小板明顯 <50109/l、 血小板功能異常：
血小板無力症或藥物影響（如阿斯匹林、潘生丁）、血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張症、綜合：血管性假性血友病（vwd）、dic
3．bt縮短：① 某些嚴重高凝狀態或血栓性疾病 ② 心梗、腦梗、dic高凝期
（三）、血小板計數意義
1．血小板減少① 生成障礙：再障、白血病、骨纖、放射病② 破壞過多：淋巴瘤、系統性紅斑狼瘡、脾亢③ 消耗過多：脾腫大，血液被稀釋
2．血小板增多① 一過性增多：急性大出血、溶血或脾切除術後② 持續性增多骨髓增生性疾病：慢粒、真紅、原發性血小板增多症
（四）、血塊收縮試驗（crt）
1．主要用於血小板功能測定的初篩試驗
2．退縮不良見於：a) 血小板功能異常或量（尤其<50109/l）b) 纖維蛋白原嚴重減少
c) 嚴重纖維蛋白原或其他凝血因子缺乏
（五）、凝血時間（ct）：內源性途徑因子測定的初篩試驗
延長：1. 因子ⅷ、ⅸ、ⅺ嚴重減少，如血友病 2. 凝血酶原嚴重減少，如嚴重肝病，阻塞性黃
3. 纖維蛋白原嚴重減少，如dic、纖溶亢進、先天性缺乏
縮短：高凝狀態，如血栓性疾病
（六）、活化部分凝血活酶時間 （aptt）：與ct意義相同
延長：1. 主要檢測內源性途徑的凝血因子缺陷如ⅷ、ⅸ、ⅺ/血友病甲、乙、丙）
2. 其次檢測第
二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原 3. 嚴重肝病、dic.
4. 迴圈中抗凝物質增多 5．普通肝素應用的首選監測指標
縮短：高凝狀態（腦血栓、心梗、dic高凝期）
（七）、血漿凝血酶原（pt）：為外源性途徑的篩選試驗
延長：1．因子ii、v、vii、x 單獨或聯合缺乏2．嚴重纖維蛋白原降低（尤其<1g/l時）
3．vit k缺乏症、嚴重肝病4．纖溶亢進（如dic後期）
5．迴圈中抗凝物質增加，如 sle 6．口服抗凝劑的首選監測指標：inr 2-3
縮短：高凝狀態
（八）、凝血酶凝固時間（tt）
主要檢測凝血過程第三階段 1．纖維蛋白原質與量異常 2．fdp增多，如纖溶亢進
3．迴圈中抗凝物質增多，如at-ⅲ、肝素樣物質4．異常球蛋白增多，如多發性骨髓瘤
（九）、纖維蛋白原定量
減少：1．先天性纖維蛋白原缺乏症2．dic（消耗過多3．嚴重肝病
增高：1．高凝狀態：血栓性疾病，急性炎症、術創傷、惡性腫瘤等
2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期
（十）、血漿魚精蛋白副凝試驗
陽性：1．提示血中fdp增多，見於dic/纖溶亢進 2．溶栓**後
3．假陽性：大出血（創傷、手術、咯血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產等
陰性：1．正常人 2．原發性纖溶3．dic晚期
九．骨髓細胞學檢查對哪些疾病有診斷作用？
（一）診斷造血系統疾病：1、對各型白血病、惡性組織細胞病、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血、多發性骨髓瘤、原發性血小板減少性紫癜，典型的缺鐵性貧血等具有決定性診斷意義
2、對增生性貧血、粒細胞缺乏、類白血病反應等具有輔助診斷作用
（二）診斷其他非造血系統疾病：對某些感染，如瘧疾，傷寒等；某些代謝疾病，如戈謝病等；某些骨髓轉移瘤等
十．留取尿液標本應注意什麼？
1、清洗、清毒：成年女性留尿要避開月經期，且要清洗外陰；男性包莖者要求包皮翻開洗淨；留中段尿時先清洗外陰、尿道口，將標本留於消毒試管。
2、時間：通常以清晨第一次尿標本最理想；特殊檢查則應按實驗的要求留取；
3、儲存 ：收集的新鮮尿液最好半小時內送檢
⑴低溫（4℃）冷藏。 ⑵加防腐劑：甲醛：管型甲苯：蛋白定量鹽酸：腎上腺素，17-o，17-oh檢測。
十一、尿液增減各有何臨床意義
1．多尿（polyuria）24小時尿量大於2.5l稱為多尿。在正常情況下多尿可見於飲水過多或多飲濃茶、咖啡。
精神緊張、失眠等情況；也可見於使用利尿劑或靜脈輸液過多時。病理性多尿常因腎小管重吸收障礙和濃縮功能減退，可見於：
（1）內分泌病：如尿崩症、糖尿病等。尿崩症時，由於抗利尿激素分泌不足或腎小管上皮細胞對adh的敏感度降低（腎源性尿崩症），從而使腎小管重吸收水分的能力降低，此種尿比密很低（常小於1.
010）。而糖尿病尿量增多為溶質性利尿現象，即尿中含有大量葡萄糖和電解質、尿比密高，藉此可與尿崩症區別。
（2）腎疾病：慢隆腎炎、腎功能不全、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎髓質纖維化或萎縮，腎小管破壞致使尿濃縮功能減退，均可導致多尿。其特點為晝夜尿量的比例失常，夜尿增多。
（3）精神因素：如癔病大量飲水後。
（4）藥物：如噻嗪類、甘露醇、山梨醇等藥物**後。
2、少尿或無尿可見於：各種原因所致休克、創傷、嚴重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿瀦留等。
（1）腎前性少尿：①各種原因引起的脫水如嚴重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷引起的血液濃縮。②大失血、休克、心功能不全等導致的血壓下降、腎血流量減少或腎血管栓塞腎動脈狹窄引起的腎缺血。
③重症肝病、低蛋白血症引起的全身水腫、有效血容量減低。④當嚴重創傷、感染等應激狀態時，可因交感神經興奮、腎上腺皮質激素和抗利尿激素分泌協加，使腎小管再吸收增強而引起少尿。
（2）腎性少尿：①急性腎小球腎炎時，濾過膜受損，腎內小動脈收縮，毛細血管腔變窄、阻塞、濾過率降低而引少尿，此種尿的特性是高滲量性尿②各種慢性腎功能衰竭時，由於腎小球濾過率析度減低也出現少尿，但其特徵是低滲量性少尿；③腎移植術後急性排異反應，也可導致腎小球濾過率下降引起少尿。
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2016年研究生入學考試 中醫診斷學 考點精要表1 中醫診斷學發展簡史 表2 中醫診斷學發展簡史 溫熱病 表3 問診 問診的一般內容 表4 問診 問現在症狀 表5 望診 得神 少神 失神的臨床表現與意義 表6 望診 假神的臨床表現與意義 表7 望診 神亂的臨床表現與意義 表8 望診 靈樞 五色 面部...
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