一、查對制度
1．醫囑查對制度
1)醫囑經雙人查對無誤方可執行，每日必須總查對醫囑一次。
2)轉抄醫囑必須寫明日期、時間及簽名，並由另外一人核對。轉抄醫囑者與查對者均須簽名。
3)臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤，方可執行，並記錄執行時間，執行者簽名。
4)搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須大聲複述一遍，然後執行，搶救完畢，醫生要補開醫囑並簽名。安瓿留於搶救後再次核對。
5)對有疑問的醫囑必須詢問清楚後，方可執行和轉抄。
2．服藥、注射、輸液查對制度
1)服藥、注射、輸液前必須嚴格執行「三查七對」。三查：擺藥後查；服藥、注射、處置前查；注射、處置後查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。
2)備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無鬆動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標籤不清者，不得使用。
3)備藥後必須經第二人核對，方可執行。
4)易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執行《醫療機構***品、第一類精神藥品管理規定》(衛醫藥[2005]438號檔案)。**要經過反覆核對，用後安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要協同醫院藥學部，根據藥物說明書，規範及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。
5)發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤後方可執行。
6)輸液瓶加藥後要在標籤上註明藥名、劑量並留下安瓿，經另一人核對後方可使用。
7)嚴格執行床邊雙人核對制度。
3．手術病人查對制度
1)手術室與病區間交接患者時，雙方確認手術前準備皆已完成，主動邀請患者參與與確認。手術室**要與病房責任**或組長一起，根據「術前準備單」查對患者術前準備落實情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左右)及其標誌、術前用藥、輸血前九項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品(如ct、x線片)。評估病人的整體狀況及**情況，詢問過敏史。
2)手術**檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規格、質量是否符合要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野,防止發生墜床和壓瘡。
3)手術人員（手術醫師、麻醉師和手術**）手術前要根據「手術安全核對單」再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。在麻醉、手術開始實施前，實施「暫停」程式，由手術者、麻醉師、洗手/巡迴**在執行最後核對程式後，方可開始實施麻醉、手術。
4）洗手**開啟無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手**和巡迴**都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，並由巡迴**即時在手術護理記錄單記錄並簽名。術前、術後包內器械及物品數目相符，核對無誤後，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留於體腔內。
5)手術切除的活檢標本，應由洗手**與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。
4．輸血查對制度
依據衛生部《臨床輸血技術規範》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。
1)抽血交叉配血查對制度
①認真核對交叉配血單、病人血型驗單、床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號。
②抽血時要有2名**(一名**值班時，應由值班醫師協助)，一人抽血，一人核對，核對無誤後執行。
③抽血(交叉)後須在試管上貼條形碼，並寫上病區(號)、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便於進行核對工作。
④血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。
⑤抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫生、當值高階責任**重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標籤上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標籤。
2)取血查對制度
到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量、血液有效期，以及儲存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的**盤或清潔容器內取回。
3)輸血查對制度
①輸血前病人查對：須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果，核對血袋上標籤的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。
②輸血前用物查對：檢查袋血的採血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質後方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。
血液自血庫取出後勿振盪，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。
③輸血時，由兩名醫護人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，檢視床頭卡，詢問血型，以確認受血者。
④輸血前、後用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡後，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。
⑤完成輸血操作後，再次進行核對醫囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標籤的血型、血編號、獻血者姓名、採血日期，確認無誤後簽名。將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，並將血袋送回輸血科(血庫)至少儲存一天。
5．飲食查對制度
1)每日查對醫囑後，以飲食單為依據，核對病人床前飲食標誌，查對床號、姓名、飲食種類，並向病人宣傳**膳食的臨床意義。
2)發放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3)開餐前在病人床頭再查對一次。
4)對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標誌，並告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
5)因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經醫護人員檢查後方可食
用。二、醫囑護囑執行制度
1．醫囑執行制度
1)醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行。醫生將醫囑直接書寫在醫囑本或電腦上。為避免錯誤，**不得代錄入醫囑。（目前暫不能執行）
2)醫師開出醫囑後，**應及時、準確、嚴格執行醫囑，不得擅自更改。如發現醫囑中有疑問或不明確處，應及時向醫師提出，明確後方可執行。
3)病區**長的文員負責列印醫囑執行單，並交由主管床的責任**核對執行；責任**執行醫囑後，在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名。
4)在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發生。執行醫囑時須嚴格執行床邊雙人查對制度。
5)一般情況下，**不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，**應當複誦一遍無誤後方可執行。搶救結束後，**應及時在醫師補錄的醫囑後簽上執行時間和執行人姓名。
6)病區每天所有患者的醫囑必須在當值組長的參與下統一總核對一次。方法是：病區**站的文員（由助理**擔任）列印出全病區所有患者當日的醫囑執行單後，交給當班組長和另一位責任**一起，將列印出的醫囑執行單和醫囑進行一次總核對。
對於無法統一核對的長期醫囑或臨時醫囑，必須經第二人核對後方可執行。
7)病區醫囑執行單實施一人一日一單制，醫囑執行單在科室專項儲存。
2．護囑執行制度
1）護囑是高階責任**、組長或專科**為幫助責任**達到預期護理目標，根據患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要採取的護理行為。
2）護囑必須由高階責任**以上人員下達或制定。高階責任**將護囑直接書寫在護囑執行單上。護囑要根據醫囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。
3）護囑由高階責任**、（初級）責任**或助理**執行。下級**應及時、準確、嚴格執行，不得擅自更改。如發現護囑中有疑問或不明確處，應及時向上一級**提出，明確後方可執行。
護囑執行後由執行護囑的責任**在「護囑執行單」上籤全名。
4）上一級**，包括專科**、日（晚、夜）班組長或專科組長，通過查房、會診、交**等方式，每天上午評估護囑、護囑執**況和護理效果，及時更改或調整護囑。
5）護囑要與醫療工作保持連續性。遇專科護理方面的護囑與醫囑有不一致時，**應及時與醫生溝通，調整醫囑或護囑。
6）護囑應以指導低年資**完成護理工作為原則，以確保護理工作的統一性、同質性、連續性。
三、分級護理制度
醫生根據病人病情開具護理等級醫囑。級別分為特級護理及
一、二、**護理。並做出標記(一級護理為紅色、二級護理為藍色、**護理可不設標記)。
1．特級護理
1）適用物件：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。
2）護理內容：
① 安排專人護理，嚴密觀察病情及生命體徵變化。
② 制定護理計畫，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。
③ 備好急救所需藥品和用物。
④ 做好基礎護理，嚴防併發症，確保病人安全。
2．一級護理
1）適用物件：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。
2）護理內容：
① 嚴密觀察病情變化。一般每15～30 min巡視病人一次，根據病情需要定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥後的反應及效果。
② 嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。
③ 加強基礎護理，嚴防併發症，滿足病人身心需要。
3．二級護理
1）適用物件：病人病情較重，部分生活不能自理。
2）護理內容：
① 1～2 h巡視病人一次，觀察病情。
② 按相應護理常規護理。
③ 給予必要的生活照顧和心理支援，滿足病人身心需要。
4．**護理
1）適用物件：病人病情較輕，生活能基本自理。
2）護理內容：
① 每班巡視病人，觀察病情。
② 按相應護理常規護理。
③ 給予衛生保健指導，督促病人遵守院規，滿足病人身心需要。
四、交**制度
1）交**制度是護理工作連續性的重要保證。
2）各班**應嚴格遵照護理管理制度，服從**長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項**護理工作準確及時地進行。
護理工作核心制度
一 護理查對制度 1.醫囑查對制度 1 醫囑要做到班班查對，每天總對，包括長期醫囑單 各種執行卡 電腦輸入的醫囑，各種標識 飲食 護理級別 過敏 隔離等 設有總查對登記本，查對人均要籤全名。電腦輸入者和核對者均要在醫囑本 醫囑單上籤全名。2 處理長期醫囑或臨時醫囑要記錄處理時間，執行者籤全名，如有疑...
護理工作核心制度
六安市第四人民醫院護理工作核心制度培訓 培訓時間 主講人 培訓物件 培訓人員 培訓題 護理工作核心制度培訓內容 護理工作核心制度 一 分級護理制度醫生根據病人病情開具護理等級醫囑。級別分為特別護理及 一 二 護理，並做出標記 一級護理為紅色 二級護理為藍色 護理可不設標記 1 特級護理 1 適用物件...
護理工作重要核心制度
一 值班 交 制度 1 護理人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確 及時地進行。2 值班 應掌握病室動態，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診 新人 危重 術後病人的病情變化，若發現異常須立即通知醫生並配合處理，認真作好護理記錄。3 做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示彙報。4 ...