為進一步規範臨床抗菌藥物使用，減少藥物不良反應發生，提高藥物**效果，保障患者用藥安全，有效，經濟的合理使用，落實我院處方點評制度的要求，特制定我院腫瘤藥物臨床使用專項點評制度。
一、組織管理
抗腫瘤藥物藥物使用情況專項點評工作在醫院藥事管理與藥物**委員會下設的處方點評管理小組領導下，由腸外營養藥物使用情況專項點評小組成員負責完成，醫務處和藥劑科共同進行協調。
2、抗腫瘤藥物臨床使用專項點評的依據
專項點評依據《處方管理辦法》，《醫院處方點評管理規範（試行）》，《抗腫瘤藥物臨床應用基本原則》，nccn發布的臨床指南、藥品說明書等。結合臨床診斷和患者實際應用情況進行點評。
3、抗腫瘤藥物使用情況專項點評小組組成
專項點評小組由臨床專業，藥學專業等具有專業技術任職資格並具備豐富的合理用藥知識和臨床藥師組成。
4、 點評要求
（一）定期進行專項點評，逐步達到每年不少於4次。
（二）抽樣方法：面向全院使用腸外營養藥物的住院患者，根據臨床使用的實際情況，按藥物或按病區採用隨機抽取方法進行評價。
（三）抽樣率：每次不少於30例。
（四）專項點評小組成員在點評後填寫《腸外營養藥物使用情況專項點評表》，點評表評價意見由小組集體討論，專項點評小組組長簽名確認。
（五）專項點評小組彙總點評意見，並向有關科室或處方醫生反饋，反饋科室或人員接收後需簽字確認。
（六）專項點評小組最終形成評價意見，包括分析報告和整改意見及點評反饋情況彙總，提交醫務處或醫院質量管理部門。
（七）專項點評中發現問題和持續改進情況，由處方點評管理小組呈報醫院藥事管理與藥物**學委員會。
（八）點評要求：點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄。
五、持續改進要求
持續改進一般採用分布執行模式，如遇涉及到醫療安全和質量等急待解決問題時，應期限改進。
（一） 根據點評結果的評價意見與責任醫生進行有效溝通，不合理用藥問題按要求整改。責任醫生對點評評價意見有異議，需說明理由或提供依據，與點評小組共同討論研究，達成共識。仍有待商榷問題由處方點評專家組召集相關專家進行討論論證。
（二）已確認待整改問題，仍在同一醫生處方（醫囑）中再次出現，或同類問題在所屬科室多次出現，提交醫務處或醫院質量管理部門進行督導整改。
（三）已確認待整改問題，仍無進行有效和持續整改的個人和科室，將點評和反饋結果上報醫務處，針對不同情況對科室負責人及相關醫師進行約談，並限期整改。
（四）再次檢查仍未整改的個人和科室，由院通報不合理處方（醫囑)情況，並對責任醫師及所在科室予以批評教育。
（五）不合理用藥情況納入工作人員績效考核和科室年度考核指標。
（六）定期向藥事管理與藥物**學委員會上報抗腫瘤藥物使用情況專項點評情況，根據點評存在的問題提出質量改進方案，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理措施，並考察落實質量改進情況，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。
血液製劑臨床使用專項點評制度
為進一步規範臨床血液製劑的應用，減少藥物不良反應發生，提高藥物**效果，保障患者用藥安全，有效，經濟，落實我院處方點評制度的要求，特制定我院腫瘤藥物臨床使用專項點評制度。
一、組織管理
血液製劑使用情況專項點評工作在醫院藥事管理與藥物**委員會下設的處方點評管理小組領導下，由血液製劑專項點評小組成員負責完成，醫務處和藥劑科共同進行協調。
二、血液製劑臨床使用專項點評的依據
專項點評依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規範（試行）》、臨床指南或專家共識、藥品說明書等，結合臨床診斷和患者實際應用情況進行點評。
三、血液製劑使用情況專項點評小組組成
專項點評小組由臨床專業，藥學專業等具有專業技術任職資格並具備豐富的合理用藥知識和臨床實踐人員組成
四、點評要求
（一）定期進行專項點評，逐步達到每年不少於4次。
（二）抽樣方法：面向全院使用腸外營養藥物的住院患者，根據臨床使用的實際情況，按藥物或按病區採用隨機抽取方法進行評價。
（三）抽樣率：每次不少於30例。
（四）專項點評小組成員在點評後填寫《血液製劑使用情況專項點評表》，點評表評價意見由小組集體討論，專項點評小組組長簽名確認。
（五）專項點評小組彙總點評意見，並向有關科室或處方醫生反饋，反饋科室或人員接收後需簽字確認。
（六）專項點評小組最終形成評價意見，包括分析報告和整改意見及點評反饋情況彙總，提交醫務處或醫院質量管理部門。
（七）專項點評中發現問題和持續改進情況，由處方點評管理小組呈報醫院藥事管理與藥物**學委員會。
（八）點評要求：點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄。
五、持續改進要求
持續改進一般採用分布執行模式，如遇涉及到醫療安全和質量等急待解決問題時，應期限改進。
（一） 根據點評結果的評價意見與責任醫生進行有效溝通，不合理用藥問題按要求整改。責任醫生對點評評價意見有異議，需說明理由或提供依據，與點評小組共同討論研究，達成共識。仍有待商榷問題由處方點評專家組召集相關專家進行討論論證。
（二）已確認待整改問題，仍在同一醫生處方（醫囑）中再次出現，或同類問題在所屬科室多次出現，提交醫務處或醫院質量管理部門進行督導整改。
（三）已確認待整改問題，仍無進行有效和持續整改的個人和科室，將點評和反饋結果上報醫務處，針對不同情況對科室負責人及相關醫師進行約談，並限期整改。
（四）再次檢查仍未整改的個人和科室，由院通報不合理處方（醫囑)情況，並對責任醫師及所在科室予以批評教育。
（五）不合理用藥情況納入工作人員績效考核和科室年度考核指標。
（六）定期向藥事管理與藥物**學委員會上報血液製劑使用情況專項點評情況，根據點評存在的問題提出質量改進方案，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理措施，並考察落實質量改進情況，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。
抗腫瘤藥物處方點評指南
專項處方點評指南七 一 概述 腫瘤是機體在各種致癌因素作用下，區域性組織的某乙個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其轉殖性異常增生而形成的新生物。學界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類，一般所說的癌即指惡性腫瘤。抗腫瘤藥物的主要適應證是 1.對某些全身性腫瘤如白血病 絨毛膜上皮癌 惡性淋巴瘤等...
新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則 2023年版
關於印發新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則 2018年版 的通知 國衛辦醫函 2018 821號 各省 自治區 直轄市及新疆生產建設團衛生計生委 為規範新型抗腫瘤藥物臨床應用，我委組織原國家衛生計生委合理用藥專家委員會牽頭制定了 新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則 2018年版 可在我委官方 醫政醫管 欄目...
抗菌藥物臨床應用專項點評制度
1 目的 加強抗菌藥物臨床應用管理，規範抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保障醫療質量和醫療安全。2 範圍 適用於全院抗菌藥物的臨床應用管理。3 具體內容 3.1組織管理 抗菌藥物使用情況專項點評工作在醫院藥事管理與藥物 學委員會下設抗菌藥物管理小組負責組織，醫務處和藥劑科共同進行協調。3.2抗菌...