醫囑核對與處理制度

（2023年5月12日修訂）

一、醫囑核對制度

1、查對醫囑環境安全、安靜,盡量避免干擾。

2、查對醫囑者必須思想集中,態度嚴肅認真,

3、**站接收醫囑後,處理醫囑者應查對醫囑是否符合診療常規及醫囑書寫規範,對有疑問的醫囑,查明問清後方可處理。

4、新***入院病人、手術病人醫囑及變更醫囑（包括整理醫囑）必須班班核對。

5、每日必須總查對醫囑一次，核對時必須由2人以上進行,查對醫囑單、電子醫囑、醫囑執行單是否準確、一致，有無遺漏執行或簽名。核對醫囑後在醫囑查對本上記錄、簽名。

6、**應立即糾正查出的問題並及時登記、反饋給**長。

二、醫囑處理制度

1、醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行。

2、醫囑必須下達電子醫囑系統中並列印。執行各項醫囑時，**嚴格執行「三查十對」。

3、各種長期醫囑、臨時醫囑需按照醫囑要求及時執行，執行後準確填寫執行時間，執行醫囑按先急後緩的原則。

4、執行醫囑時需檢查醫囑書寫及內容是否正確、是否有醫生簽字，確認準確無誤後在執行欄內簽字執行。對有疑問的醫囑，及時與負責醫生溝通確認，準確無誤後方可執行。缺少醫生簽字的醫囑為無效醫囑，請負責醫生簽字後執行。

5、輸血、藥物過敏試驗等醫囑需雙人核對並由兩名**在執行欄內簽字執行。毒麻藥品需雙人核對後在執行欄內簽字執行，並在毒麻藥登記本上雙人簽字。

6、執行注射抗生素等需做過敏試驗的醫囑時，應註明過敏試驗的結果，陽性用紅筆寫在醫囑的括號內註明（+），陰性用藍筆寫在括號內註明（-）。

7、臨時備用醫囑如已執行，應簽字，如未用或作廢時應在醫囑欄內用藍筆註明「取消」二字。

8、醫生的口頭醫囑為無效醫囑。在醫生沒下達書面醫囑前，**不執行醫生的口頭醫囑。

9、搶救病人或手術時，醫生下達的口頭醫囑，**需複誦一遍，經醫生查對藥物無誤後執行。待搶救工作完畢，**應及時在醫師補錄的醫囑後簽上執行時間和執行人的名字，保留空藥瓶以備查對。

一醫囑制度醫囑一般在上班後二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，一般不得塗改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填取消字樣並簽名。臨時醫囑應向交代清楚。醫囑要按時執行。開寫執行和取消醫囑必須簽名並註明時間。醫師寫出醫囑後，要複查一遍。對可疑醫囑，必須查清後方可執行。除搶救或手...

檢查者醫務科日期年月日緊急情況下口頭醫囑制度與執行流程一口頭醫囑制度 1 一般情況下不執行口頭醫囑，口頭醫囑僅限於緊急搶救手術時執行。2 緊急情況下醫生可下達口頭醫囑，執行時必須複誦一遍，確認無誤後執行。3 給藥時，須與醫生再次核對藥物的名稱計量用法，確保用藥安全。4 保留用過的空安...