第一章護理核心制度
分級護理制度
一、特級護理
1.分級依據
（1）維持生命實施搶救性**的患者；
（2）病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者；
（3）各種複雜或者大手術後的患者，嚴重創傷或大面積燒傷的患者。
2.護理要點
（1）嚴密觀察患者病情變化，監測生命體徵，準確記錄出入量；
（2）制訂護理計畫或護理重點，有完整的護理記錄，詳細記錄患者病情變化；
（3）根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
（4）根據患者病情，護理人員正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
（5）保持患者的舒適和功能體位。
二、一級護理
1.分級依據
（1）病情趨向穩定的重症患者；
（2）病情不穩定或病情隨時發生變化的患者；
（3）手術後或者**期間需要嚴格臥床的患者；
（4）自理能力重度依賴的患者。
2.護理要點
（1）每30分鐘巡視患者，根據患者病情，測量生命體徵，隨時觀察患者病情變化，做好護理記錄；
（2）根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
（3）根據患者病情，護理人員正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
（4）提供護理相關的健康指導。
三、二級護理
1.分級依據
（1）病情趨於穩定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者；
（2）病情穩定，仍需臥床且自理能力輕度依賴的患者；
（3）病情穩定或處於**期且自理能力中度依賴的患者。
2.護理要點
（1）每1-2h巡視患者，根據患者病情，測量生命體徵，一旦患者發生病情變化應及時記錄；
（2）根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
（3）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；
（4）提供護理相關的健康指導；
（5）協助患者進行生活護理。
四、**護理
1.分級依據
病情穩定或處於**期，自理能力輕度依賴或無須依賴的患者；
2.護理要點
（1）每3h巡視患者，觀察患者病情變化；
（2）根據患者病情，測量生命體徵；
（3）根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
（4）提供護理相關的健康教育及**指導。
查對制度
一、醫囑查對制度
1、 醫師在計算機上下達醫囑後按要求經計算機處理並做到班班查對。
2、 查對醫囑者均須簽名或蓋章。
3、 對有疑問的醫囑必須問清後方可執行。
4、 搶救的口頭醫囑必須由**複述一次，待醫師認可後方可執行，並保留用完後的安瓿，經二人核對後方可棄去。
5、 整理醫囑單後，須經第二人查對。
6、 每天由主班**查對一次醫囑並簽名。
7、 **長每週查對一次醫囑。
二、服藥、注射、輸液查對制度
1、 服藥、注射、輸液前必須嚴格進行「三查、八對」。「三查」備藥前查、備藥中查、備藥後查。「八對」對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、批號、時間、用法。
2、 清點藥品時和使用藥品前要檢查標籤，失效期和批號，如不符合要求不得使用。
3、 擺藥後必須經第二者核對後方可執行。
4、 對易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、限制藥時，要經過反覆核對，對靜脈給藥要注意有無變質、瓶口鬆動及裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5、 發藥或注射時，若患者提出疑問，應及時查清，方可執行。
三、輸血查對制度
在取血時、輸血前、輸血時必須經雙人核對無誤，方可輸入。輸血時須注意觀察，保證安全。
四、飲食查對制度
1、 每日查對醫囑後，以飲食單為依據核對床頭飲食卡。
2、 發放飲食前，應查對飲食單與飲食種類是否符合。
3、 開飯前在患者床前再核對一次。
交**制度
1、 交**必須準時，**者提前15分鐘到崗，閱讀交接報告，清點物品及毒麻藥品。**者必須交接清楚方可離去。
2、 值班者必須在**前完成各項工作，寫好**報告及各項護理記錄，處理好用過的物品，白班必須為夜班做好各種物品準備，以便夜班工作。
3、 **者應做到報告書寫清楚，敘述準確。**者應認真聽取**報告，仔細檢查患者**及有關情況。
4、 做到「六接六不接」，內容如下：
著裝不整潔不交接；
周圍環境不整潔不交接；
上班為下班的物品準備不齊不交接；
重症護理不周不交接；
本崗工作不完不交接；
藥品、物品不齊全不交接。
5、 **中如發現病情、**、護理、物品等交代不清時立即查問。**時發現問題應由**者負責，**後再發現問題則由**者負責。
6、 進修**或護生書寫病情報告時，帶教老師或**長應負責修改並簽名。
危重患者搶救制度
1、 病情危重須搶救者方可進入搶救室。
2、 各科搶救工作應由科主任、**長負責組織、指揮工作。
3、 參加搶救人員應保持嚴肅、緊張而有序的工作態度全力以赴，分秒必爭的搶救患者。
4、 搶救時要明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。
5、 搶救器材、藥品必須完備，做到四定：定人保管，定量儲存，定位存放，定時清點、維修。用後及時補充，班班交接。
6、 參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術，以保證搶救的順利進行。
7、 嚴密觀察病情，準確及時地記錄搶救時間、用藥劑量、搶救方法及患者臨床表現。
8、 嚴格執行無菌操作規程，遵守各項護理程式。
9、 嚴格執行交**制度和查對制度。
10、 口頭醫囑在執行前必須複述，待醫師認可後方可執行。所用物品及安瓿必須暫時保留，經二人核對後方可棄去。
11、 搶救完畢應及時清理用物，進行消毒處理。及時補充搶救藥品及物品並物歸原處。
12、 科室進行重大搶救時，應及時向醫院有關部門及院領導報告。
護理檔案書寫管理制度
1、護理人員要嚴格執行《護理檔案書寫質量考核標準》，各種記錄規格專案符合護理檔案書寫檢查內容及評價標準。
2、記錄內容真實、準確、及時、客觀，專案齊全、字跡工整、清晰，無錯別字，格式正確，無漏項。
3、書寫要實事求是，對患者負責，能提供必要的法律依據。
4、加強對護理檔案質量監控管理：
（1）護理質控組按照護理檔案書寫質量考核標準，每月對各病區的一般護理記錄、重症護理記錄、體溫單、醫囑單、執行單，壓瘡、導管滑脫、意外跌倒/墜床及自理能力的記錄進行檢查，針對檢查中存在的質量問題制定整改對策，保證護理檔案書寫規範、完整。檢查有記錄、評價及分析。並針對存在問題發放反饋表。
（2）**長定期檢查護理檔案書寫質量，特殊搶救患者應每天檢查1次，危重患者護理記錄至少3天檢查1次，一般患者護理記錄如為一級護理患者應每週檢查1次，二**護理患者每2周檢查1次，如有問題用紅筆進行修改，檢查修改後紅筆簽字。每週檢查醫囑單、體溫單、護理記錄單的書寫情況並簽字。
（3）護理檔案書寫合格率≥95%。
（4）護理部定期對**進行護理檔案書寫及相關法律知識的培訓。
安全輸血制度
1、科室應根據《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規範》的要求，做到科學、合理用血。
2、取血時，**核對醫囑持交叉配血報告單至輸血科（血庫）取血。取血者與發血者共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型（含rh因子）、有效期、交叉配血實驗結果以及血袋的外觀等，準確無誤，雙方共同簽字後方可取回。
3、血液自輸血科（血庫）取出後，應用專用器具放置，運送過程中勿劇烈震動。
4、血液取回病房後在室溫下放置15~30min，復溫後即可輸入，不得自行貯血。
5、輸血前有兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標籤各項內容，檢查血袋有無破損、滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤方可輸入。
6、輸血時，由兩名醫護人員持交叉配血報告單到床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型（含rh因子）等，確認與配血報告相符，再次核對血液準確無誤後，將血袋內的成分輕輕混勻，用符合標準的輸血器進行輸血，並由雙人在交叉配血報告單上簽字貼上在病歷中。
7、輸血前後用生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，中間輸入生理鹽水，輸血過程中禁止隨意加入其他藥物。
8、輸血起始速度宜慢，觀察15min患者無不適後，根據病情、年齡及輸注血液製品的成分調節滴速。
9、輸血過程中嚴密觀察患者有無輸血不良反應。如出現輸血反應應立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。通知醫生給予**和搶救，做好記錄。
並按要求填寫《輸血反應回報單》，上報輸血科。如發生嚴重輸血反應時，應將餘血（必要時抽取患者血樣）送回輸血科。
10、輸血完畢後，空血袋低溫儲存24小時後按醫療廢物處理。
藥品管理制度
1、各病房根據病種儲存一定數量的藥品，便於臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。
2、根據藥品種類與性質（如針劑、內服、外用、毒麻藥品）應分別放置，由專人負責領取和保管，以保證使用。
3、定期清點，檢查藥品性質，防止積壓、霉爛變質。如有沉澱、變質、過期、標籤模糊或塗改時不得使用。
4、搶救藥品必須固定基數放在搶救車內，班班交接，用後及時補充，以保證使用。
5、特殊及貴重物品應註明床號、姓名、單獨存放並加鎖，每班交接做好記錄。
6、需要冷藏的藥品（如白蛋白、胰島素等）應放在冰箱內，以免影響藥效。
7、高危藥品在病房不得混合存放，如高濃度的電解質製劑（氯化鉀、高滲氯化鈉等）、肌肉鬆弛劑等高危藥品必須單獨存放並有醒目的標誌。
8、毒麻藥品管理要求
（1）病房毒麻藥品只能**住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用、借用
（2）醫師開醫囑及專用處方後，方可給患者使用，使用後保留空安瓿。
（3）設專櫃存放，專人管理，嚴格加鎖，並按需保持一定基數。交**時，必須核對無誤後雙方簽名。
（4）建立毒麻藥品使用登記本，註明藥品基數、患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，**簽名。
第二章病房制度
第一節病房護理制度
患者入院工作制度
1、入院病人持住院證按規定辦理入院手續，並經衛生處置後方可進入病房。
2、病房**準備床位及用物，對急診、危重患者應根據病情做好相應的搶救準備。
3、危、重患者入院時應由護理人員用平車推送至病房。
4、病房**應與衛生處置室**辦好交接手續，並主動熱情接待患者。
5、責任**應首先做自我介紹，並介紹主管醫師、介紹住院規則及有關制度。
6、通知主管醫生，及時執行醫囑。
7、責任**收集有關資料，評估患者，記好護理記錄。
患者出院工作制度
1、**根據出院醫囑，預先通知患者及家屬做好出院準備工作。
2、對病情不宜出院而堅持要求出院者醫護人員應加以勸阻，如說服無效應報告科主任，並由患者或家屬在病歷上簽署「自動出院」並簽名。
護理部制度
護理部目錄 1 護理部主任工作制度 2 護理人員行為守則 3 值班制度 4 各級護理制度 5 醫療檔案管理制度 6 查對制度 7 差錯事故管理制度 8 責任 制度 9 執行醫囑制度 10 值班 交 制度 11 中班工作職責 12 被服管理制度 13 消毒隔離制度 14 科室藥管 物管職責 15 換藥...
護理部制度
1 根據醫院工作計畫，擬定護理工作計畫，經分管院長批准後組織實施。2 建立健全各項護理規章制度 崗位職責 護理常規 操作規程和質量標準並經常督促檢查落實情況。3 加強對 長工作的具體指導，充分發揮 長的督導帶頭作用。4 經常深入科室查房，督導 檢查護理工作質量，參加護理會診及病歷討論等，協助科室解決...
護理部 查對制度
2 取血查對制度取血時，認真核對血袋上的姓名 性別 編號 輸血數量 血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規範要求。3 輸血過程查對制度 1 輸血前患者查對 須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上患者床號 姓名 住院號 血型 血量 核對供血者的姓名 編號 血型 核對供...