貴陽醫學院第二附屬醫院
呼吸科2023年度
目錄1、纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（2023年版）····3
2、內鏡清洗消毒技術操作規範（2023年版7
3、纖維支氣管鏡檢查的併發症及其處理11
4、支氣管鏡室管理制度16
5、支氣管鏡室質控制度17
6、支氣管鏡室消毒隔離制度18
7、支氣管鏡室每日工作流程20
8、支氣管鏡**工作職責及工作程式21
9、支氣管鏡的清洗、消毒和滅菌程式22
11、支氣管鏡常見故障23
12、支氣管鏡室院感管理考核標準26
13、衛生部關於印發《次氯酸鈉類消毒劑衛生質量技術規範》和《戊二醛類消毒劑衛生質量技術規範》的通知27
14、支氣管鏡使用登記本34
15、支氣管鏡清洗消毒登記本35
16、支氣管鏡室消毒滅菌監測登記本36
17、空氣消毒機使用登記本37
18、支氣管鏡診療及院感質控本
纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南
（2023年版）
纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡，簡稱纖支鏡）檢查是呼吸內科重要的診斷和**技術，已在臨床廣泛應用。本指南對其臨床應用的適應證、禁忌證、併發症和有關操作問題作扼要敘述，希望對其規範化使用起一定指導作用。關於通過支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗、置入支架、應用雷射、高頻電刀、微波及冷凍**等未包括在本指南內。
由於在臨床實踐中，各單位裝置條件和臨床經驗不盡相同，臨床病例的情況也有差別，在執行中可以存在一些差異。
一、常規纖支鏡檢查
（一）適應證：
（1）診斷方面：①不明原因的咯血。尤其是40歲以上患者，持續1周以上的咯血或痰中帶血。
纖支鏡檢查有助於明確出血部位和出血原因。在大咯血時一般不宜進行檢查，痰中帶血時檢查易獲陽性結果。②不明原因的慢性咳嗽。
纖支鏡對於診斷支氣管結核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值，對於支氣管擴張等慢性炎性疾病的診斷價值受到限制。③不明原因的侷限性哮鳴音。纖支鏡有助於查明氣道狹窄的部位及性質。
④不明原因的聲音嘶啞，可能因喉返神經引起的聲帶麻痺和氣道內新生物等所致。⑤痰中發現癌細胞或可疑癌細胞。⑥x線胸片和（或）ct檢查異常者，提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部瀰漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。
⑦臨床已診斷肺癌，決定行手術的**前檢查，對指導手術範圍及估計預後有參考價值。⑧胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，纖支鏡檢查常可明確診斷。⑨肺或支氣管感染性疾病（包括免疫抑制患者支氣管肺部感染）的**學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗（bal）獲取標本進行培養等。
⑩疑有食道-氣管瘻的確診。纖支鏡引導下選擇性支氣管造影。
（2）**方面：①取出支氣管異物。②清除氣道內異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。
③在支氣管鏡檢查中，明確了咯血患者出血部位後可試行區域性止血，如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。④經纖支鏡對肺癌患者作區域性放療或區域性注射化療藥物。⑤引導氣管插管，對插管困難者可通過支氣管引導進行氣管插管。
⑥經纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行雷射、微波、冷凍、高頻電刀**。
（二）禁忌證：
纖支鏡檢查現已積累了豐富的經驗，其使用禁忌證範圍亦日趨縮小，或僅屬於相對禁忌。但在下列情況下行纖支鏡檢查發生併發症的風險顯著高於一般人群，應慎重權衡利弊，決定是否進行檢查。
（1）活動性大咯血。纖支鏡檢查過程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加劇活動性大咯血；而纖支鏡的管腔較小，難以有效地將氣道內大量的血液及時吸引出來，嚴重時可致窒息死亡；此外，在活動性大咯血時，支氣管樹內大部或全部區域均可見鮮紅血液，而難以確定出血部位。因此，目前多不主張在活動性大咯血時行纖支鏡檢查。
（2）嚴重心、肺功能障礙。
（3）嚴重心律失常。
（4）全身情況極度衰竭。
（5）不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。
（6）嚴重的上腔靜脈阻塞症候群，因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。
（7）新近發生心肌梗死，或有不穩定心絞痛。
（8）疑有主動脈瘤。
（9）氣管部分狹窄，估計纖支鏡不易通過，且可導致嚴重的通氣受阻。
（10）尿毒症，活檢時可能發生嚴重的出血。
（11）嚴重的肺動脈高壓，活檢時可能發生嚴重的出血。
（三）檢查步驟：
（1）纖支鏡消毒：用2%的防鏽戊二醛裝入足夠長度的容器內，將纖支鏡放入容器內浸泡15min後用無菌蒸餾水徹底沖洗乾淨。
（2）術前檢查：①詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。②拍攝x線胸片，正和（或）側位片，必要時拍常規斷層片或ct片，以確定病變部位。
③對擬行活檢檢查者，作出、凝血時間和血小板計數等檢查。④對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。⑤肝功能及B型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。
⑥對高血壓或體檢有心律失常者應作心電圖檢查。
（3）患者準備：①向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常規併發症和配合檢查的方法等，同時應了解患者的藥物過敏史和徵得家屬與患者的同意。②術前禁食6 h。
③根據需要在術前30 min可用少許鎮靜劑和膽鹼能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用哌替啶肌注。④有些患者（如老年、輕度缺氧）可在鼻導管給氧下進行檢查。
（4）麻醉：利多卡因麻醉較丁卡因安全。用2%利多卡因咽喉部麻醉後，纖支鏡引導下用利多卡因在氣管內麻醉，總量一般不超過2%利多卡因15ml。
（5）體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。
（6）插入途徑：一般經鼻或經口插入。
（7）直視觀察：應有順序地全面窺視可見範圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然後再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變。
（8）活檢：在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。活檢出血時可用下列方法止血：
①經纖支鏡注入冰鹽水。②經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素（腎上腺素2mg，加入生理鹽水20ml內，每次可注入5~10ml），或稀釋的麻黃鹼。③經纖支鏡注入稀釋的凝血酶（凝血酶200μg加入生理鹽水20ml內，該製劑絕對不能注射給藥）。
④必要時同時經全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統一定要可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。
（9）刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷（psb）獲取標本作細菌培養。
（10）沖洗留培養標本：可註生理鹽水20ml後經負壓吸出送細菌培養、結核桿菌培養和真菌培養。
（11）**：對感染嚴重，分泌物粘稠者可反覆沖洗以達到清除膿性分泌物的目的，並可區域性注入抗生素，配合全身給藥**。
（12）術後：術後患者應安靜休息，一般應在2 h之後才可進食飲水，以免因咽喉仍處於麻醉狀態而導致誤吸。應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發熱等症狀。
對疑有結核或腫瘤者術後可連續幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高。
（四）併發症及其搶救：
纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發生嚴重的併發症而死亡。併發症的發生率約為0.3%，較嚴重的併發症的發生率約為0.
1%，死亡率約為0.01%。常見的併發症及其預防和處理措施：
（1）纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。
（2）***物過敏或過量。丁卡因過敏反應的發生率高於利多卡因，要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現明顯的過敏反應，不能再用該藥麻醉。氣道注入***後約有30%吸收至血迴圈，因此，***不宜用量過多，例如利多卡因每次給藥量以不超過300mg（2%利多卡因15ml）為宜。
對發生嚴重過敏反應或出現毒***者應立即進行對症處理，如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者應用阿托品，心跳停止者進行人工心肺復甦，喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開，等等。
（1）插管過程中發生心跳驟停。多見於原有嚴重的器質性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣管插入者。一旦發生應立即拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復甦術。
（4）喉痙攣或喉頭水腫。多見於插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡後病情可緩解。嚴重者應立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質激素。
（5）嚴重的支氣管痙攣。多見於哮喘急性發作期進行檢查的患者，應立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴重發作進行處理。
（6）術後發熱。多見於年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關外，尚可能有感染因素參與。**除適當使用解熱鎮痛藥外，應酌情應用抗生素。
（7）缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓（pao2）下降十分常見，進行纖支鏡檢查時pao2一般下降20 mmhg（1mmhg=0.133kpa）左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支援條件下施行檢查。
（8）出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經吸引後可自行止血，或用腎上腺素2mg+生理鹽水20ml區域性灌注5～10ml止血。
出血量大於50ml的出血須高度重視，要積極採取措施。
二、經支氣管肺活檢（tblb）
tblb多在x線透視監視下施行，經纖纖支鏡的活檢孔入活檢鉗，將活檢鉗送到預定的外周肺病灶進行活檢。該技術克服了常規纖支鏡只能對3~4級支氣管內的組織取材的缺點，可對纖支鏡直視範圍難以見到的外周肺病變進行取材。在沒有x線透視條件時，盲目進行tblb對瀰漫性肺部病變也可獲得較高陽性率。
1.適應證：
（1）普通纖支鏡檢查可見範圍以外的肺組織內的孤立結節病變，經其他檢查未能定性者。
（2）肺部瀰漫性病變性質不明者。
2.禁忌證：
除常規纖支鏡檢查所述禁忌證以外，在進行經纖支鏡肺活檢時以下情況禁忌：
（1）病變不能除外血管畸形所致者。
（2）懷疑病變為肺包蟲囊腫者。
（3）心肺功能較差，估計不能耐受可能發生的氣胸者。
（4）進行機械通氣者。
（5）有出血傾向者。
3.檢查步驟：纖支鏡消毒、術前檢查、患者準備和區域性麻醉等與常規纖支鏡檢查大致相同，但有幾點需著重注意：
（1）術前對病灶的定位診斷應盡可能準確。
（2）麻醉要求比常規纖支鏡檢查高，要保證患者能較安靜地接受檢查。因此術前一般應使用哌替啶，而不用苯巴比妥。
（3）對於可能發生的氣胸、大出血等應準備充分的搶救措施。纖支鏡進入氣道後，應按常規順序對可見範圍進行普查，然後依術前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入，在x線透視監察下經支氣管至末端肺組織，於患者呼氣末進行鉗夾。若為瀰漫性肺病變，也可在無x線監察條件下盲目採取標本。
內鏡室工作制度
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內鏡室工作制度
1 認真履行崗位責任制和各類人員職責，做到既有明確的分工，又能充分的協調與配合。2 嚴格執行各項操作規程 規章 如內鏡的操作規程 內鏡清洗消毒規程 內鏡質控措施 內鏡消毒監測及保養維護等 嚴格遵守醫院及內鏡中心工作制度，不遲到 不早退，不無故請假或曠工 3 接診病人要做到首診負責制，態度要和藹，語言...