內鏡室工作制度

內鏡室儀器保養制度

內鏡是一類精密、貴重的光學和電子儀器，使用過程中必須嚴格遵守操作規程，切實執行其保養維護制度，具體做到嚴、查、細、淨、衝、存。

1、嚴：即嚴格的管理制度。建立儀器的操作規程，建立儀器的使用維修登記檔案，並由專人負責；禁止不熟悉儀器效能者使用儀器。

2、查：即術前要對電路各部分及儀器各部件集資細緻檢查，看電路、導線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件效能是否正常，內鏡是否有滲漏現象。使用中要嚴格按儀器操作規程使用；使用後要依次關掉各電源開關，最後要加蓋儀器防塵罩。

3、細：即細緻。在進行安裝、操作、洗滌內鏡時須輕拿、輕放、輕取輕操作；洗滌內鏡時要穩當，切勿讓內鏡碰撞與過度扭曲，以免損壞內鏡。

4、淨：即潔淨。內鏡及其附件要嚴格按到2004版清洗消毒規範要求清洗消毒或滅菌儲存。

5、衝：即沖洗。內鏡及附件在「淨」的基礎上，為了防止氣水堵塞，要盡可能多沖洗送氣、送水管道。

對做完胃瀦留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內鏡檢診時間較長者勿必徹底進行沖洗。對做完一般病人也要盡可能多沖洗，最多3—5個病人要沖洗一次。

6、存：即儲存。內鏡使用後要規範儲存。

要求當天使用後，內鏡均要在徹底清潔、消毒、乾燥、保養（測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按扭上油等）後儲存於專用內鏡櫃（懸掛、穩妥），並定時開啟紫外線消毒。

內鏡室工作制度

1、接診病人要做到首診負責制，要密切結合臨床，注意患者的輕、重、緩、急；對急、重症患者優先診療，確保「急診綠色通道」。需預約時間的檢查應詳細交待術前注意事項。

2、認真履行崗位責任制和各類人員職責，做到既有明確的分工，又能充分的協調與配合。

3、嚴格執行各項操作規程、規章（如內鏡的操作規程、內鏡清洗消毒規程、內鏡質控措施、內鏡消毒監測及保養維護等）；接診病人時，要查問病史，體查，審查申請單是否符合規範，掌握禁忌症；內鏡診療時應認真負責、難病要會診討論。操作力求輕巧、細緻、全面，嚴防併發症。

4、術後按規範清洗消毒內鏡；按規範及時填發報告，對做粘膜活檢病理者，術前應親自過問病理檢查結果，以便修正最初的診斷，必要時可進行複查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。

5、歸檔保管好種檢查記錄，未經批准的各種醫療檢查記錄及登記不得借出。

內鏡清洗消毒滅菌制度

1、內鏡室內要合理分割槽：應分為清潔區、檢查區、清洗消毒區等；不同部位內鏡診療應分室進行，不同部位內鏡的清洗與消毒裝置應分開並分室進行。

2、使用合格消毒液與消毒器械，並應按規範使用、檢測與登記。

3、嚴格遵守內鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對進入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

4、嚴格按內鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點進行。如當天工作前對要使用的內鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規範（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、乾燥）程式清洗消毒。當日不再繼續使用的內鏡行終末消毒。

內鏡附件如活檢鉗等在按規範清洗、乾燥的基礎上行滅菌處理。

5、規範清洗、消毒及使用內鏡診療相關用品：**單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內鏡貯存櫃。

6、工作人員在操作、消毒內鏡時應做好個人防護

內鏡的清洗與消毒規程

每次鏡檢結束後立即用濕紗布擦去外表汙物，並反覆送氣送水（10秒以上），然後取下內鏡送清洗消毒室清洗與消毒。

清洗消毒的步驟、方法及要點：

一、水洗：用槽式流水沖洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部；用清潔毛刷清刷各按鈕及活檢通道與導光軟管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反覆抽吸。內鏡附件用後先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，洗後擦乾。

二、酶洗：將水洗後且擦乾的內鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡時間見說明書），用注射器抽吸100ml酶洗液沖洗送氣送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢與吸引管道。

三、清洗：將酶洗後的內鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及汙物，然後用50ml注射器沖乾各管道水分，以免稀消毒劑。

四、消毒：一般病人用2%鹼式戊醛浸泡10分鐘以上（泡前內鏡要擦乾水分、各孔道用注射器注滿消毒液、非全浸式內鏡操作部必須用清水擦拭後再用75%乙醇消毒）即可；結核桿菌等特殊感染病人使用後的內鏡要浸泡45分鐘以上。當日不再使用的內鏡應延長消毒時間至30分鐘。

附件的消毒：活檢鉗等要一用一滅菌（壓力蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上）；彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；非一次性口圈、注水瓶、連線管可用高水平無腐蝕化學消毒劑消毒，消毒後無菌水沖洗乾燥備用；注水瓶用水為無菌水，每天更換。滅菌後的物品按無菌物品儲存。

五、沖洗與乾燥：內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液；然後將內鏡放於沖洗槽，反覆用流水沖洗與抽吸；再用紗布擦乾內鏡外表，抽乾各管道水分，取下清洗時用的各種專用管道及按扭，換上診療用的各種按扭及附件即可用於下一病人。

六、儲存：每日診療結束後行終末消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘），最後用75%的酒精對內鏡各管道進行沖洗、乾燥，存貯專用潔淨櫃內（懸掛、穩當）；鏡櫃每週消毒一次。

七、其它：吸引瓶及吸引管清洗後，用500ml/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗乾淨，乾燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗後，用500ml/l含氯消毒劑擦拭。每日工作前，必須對當日使用的內鏡再次消毒（2%鹼式戊醛浸泡20分鐘以上）。

方可用於病人檢查。