基本公共衛生服務
為落實《省衛生廳、財政廳、人口和計畫生育委員會關於促進安徽省基本公共衛生服務逐步均等化的意見》（皖衛防〔2009〕85號），確保我市2023年基本公共衛生服務重性精神病患者管理專案順利開展，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制，結合我市實際，制定本實施方案。
一、專案目標：
（一）力爭用三年時間，基本建成覆蓋全省城鄉、功能完善的重性精神病患者管理系統。至2023年城市納入管理的重性精神病患者佔總重性精神病患者人數的60%，農村佔30%。
（二）通過專案實施，提高各級醫療機構對重性精神病防治能力和管理水平。
（三）2023年啟動本專案，將明確診斷的重性精神病患者納入管理。
二、專案範圍和內容
專案範圍：全市所有縣（市）。選擇固鎮縣為專案重點縣。
專案實施內容：
1、逐級培訓：在省級對市級培訓的基礎上，市級負責對縣級（區）、縣級負責對鄉鎮（含鄉鎮對村級）的培訓工作。
2、人員篩查：接受過重性精神病患者管理相關培訓的專（兼）職人員收集患者的資訊，並做初步篩查工作。
3、病情評估，為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病（是指以精神**症為代表的，臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙等精神病性症狀，且患者對其症狀缺乏現實檢驗能力的一組精神疾病）患者在納入管理的時候，除需要原承擔**任務的專業醫療機構提供疾病檔案資訊外，還應進行一次全面評估，檢查患者的精神症狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和****等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和**情況、既往主要症狀、生活和勞動能力、目前症狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、**措施、總體評價及後續****意見等。
4、定期隨訪：對於納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的資訊，督導患者服藥，防止**，及時發現疾病**或加重的徵兆，給予相應處置或轉診，並進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥基礎上按規定劑量範圍進行調整，必要時與原主管醫生聯絡或轉診至上級醫院；對伴有軀體症狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級醫院（具體見服務流程）。
5、健康教育、**指導：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能**訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。
6、技術指導：在省級對市級指導的基礎上，市級專業技術指導組織，定期對縣（市、區）專案實施情況進行技術指導。
三、專案組織實施
（一）組織形式
1、各級衛生行政部門全面負責專案的組織實施工作，財政部門負責核撥經費和資金管理。
2、各級衛生行政部門成立專案領導組和技術指導組，負責當地專案的領導與協調；市、縣（區）疾控中心負責專案日常管理和技術指導。
3、原則上專案由轄區內社群衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室（站）具體執行，社群衛生服務中心或鄉鎮衛生院負責轄區內技術指導。
（二）職責與任務
1、各級衛生行政部門負責組織和協調工作，制定實施方案，組織培訓、督導和宣傳工作。
2、市、縣（區）疾控中心具體負責組織開展病情評估、技術指導、質量控制和考核驗收等工作。
3、鄉、村兩級（城市為社群衛生服務中心或社群衛生服務站）基層醫療機構負責開展收集轄區內重性精神病患者人口資訊、告知服務內容、預約登記、人員篩查並開展督促服藥、健康指導、隨訪等工作；完成附表1、2的填寫，及時將相關資訊記入健康檔案。
四、專案執行時間
自2023年9月30日啟動至2023年6月30日。
五、專案督導與評估
（一）督導與評估
根據省衛生廳專案管理領導小組制定專案目標實施方案、督導與評估辦法及考核標準等，組織開展對各地專案實施效果的定期督導和考核評估，並形成書面報告。市疾控中心每季度組織開展自查1次，每年進行1次綜合評價，將專案年度總結、考核結果報市衛生局，市衛生局及時審核報省衛生廳。
（二）督導與評估內容
市級專家組定期開展全省督導及評估工作。主要督導及評估各地重性精神病評估狀況、進度與質控、隨訪表完成率及經費使用情況。具體考核指標為：
完成所有登記在冊確診的重性精神病患者人數和督導患者服藥的依從性率及患者的**率。
（三）獎懲措施：對於完成工作量和工作效果的專案單位予以鼓勵，未按要求完成工作量及工作效果的專案單位要追究相關責任，並限期完成任務。
附表1-1：重性精神病患者評估表
1-2：重性精神疾病患者隨訪表
1-3: 專案服務流程
附表1-1：
重性精神疾病患者評估表年度）
姓名編號□□-□□□□□
附表1-2：
重性精神疾病患者隨訪表
姓名編號□□-□□□□□
附表1-3:
重性精神病患者服務流程
重性精神病患者管理專案實施方案
社群衛生服務中心 根據 區衛生局的精神，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制，落實我社群2009年基本公共衛生服務重性精神病患者管理專案，結合本中心實際情況，制定本實施方案。一 專案目標 一 年度目標 在轄區範圍內初步建立重性精神病防治體系，開展業務培訓，為重症精神病患者提供管理服...
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