[ 摘要 ] 目的：探索兒科專科護理質量管理改革對提公升兒科專科護理質量及患兒滿意度的作用。方法：
通過實施專科護理崗位規範化培訓、定期組織典型專科護理病例講評比賽、推行專科護理小查房、設計並發放 《護理指導手冊》 、常態化進行護理滿意度調查等，改進兒科專科護理質量，並比較專科護理質量管理改革實施前後護理質量檢查評分和患兒滿意度。結果 ：兒科專科護理質量管理改革實施後病房管理、基礎護理、護理文書、護理過程、急救藥械、消毒隔離及患兒滿意度評分均有提高，護理缺陷發生率下降，差異均有統計學意義。
結論： 實施專科護理質量管理改革，可以提公升兒科護理質量及患兒滿意度，降低
護理缺陷發生率，改善醫患關係，值得推廣 。
《中國護理事業發展規劃綱要 （2011-2015 年） 》中明確提出，開展對臨床專科**的規範化培訓，加大重症監護、急診急救、血液淨化、腫瘤、手術室等領域專科**的培養，到2015 年，培養臨床專科** 2.5 萬名。由此可見，建立專科護理培訓基地，培養專科護理人才已然成為我國護理事業發展的重要任務之一。
不斷提高護理的專科化程度即發展專科護理是護理學在專業深度意義上的發展，也是我國醫療專科化程序的迫切要求。**發展專科護理的可行性策略是擺在護理管理者面前的要任。為此，我院改進兒科專科護理質量管理方
法以培養兒科專科護理人才、全面提高兒科專科護理質量，取得了較好效果，報道如下。
1 研究物件
選取我院優質護理示範病房共 13個，分別為小兒呼吸內一科、小兒呼吸內二科、小兒神經內科、小兒泌尿內科、小兒血液內科、小兒消化內科、小兒感染科、 小兒普外科、 小兒骨外科、 新生兒科、小兒重症監護室、小兒五官科、小兒心血管科，從 2012 年 9月起開始實施專科質量管理的新方法。
2 方法
2.1 兒科專科護理管理改進措施
2.1.1 修訂專科質量評價標準，成立專科質量評價質控小組
針對我院兒科專科疾病的臨床護理特點，修訂專科質量評價標準，按二級學科細分，如兒科呼吸、兒科消化、兒科神經、新生兒科、兒科重症監護等，分類別制定不同的專科質量評價標準。將健康宣教、病房管理、基礎護理、護理文書、護理過程質量、藥品管理、消毒隔離、患兒滿意度等指標加以量化，
並制定評分**，客觀評價患兒從入院到出院的整體護理質量，大大增強了評價的可操作性。
成立專科質量控制小組，由護理部主任任組長，各科**長及臨床專科業務骨幹**任成員。每月依據專科質量標準對各病區進行質量檢查，檢查結果與科室及個人績效考核掛鉤。質控人員抽取 1～2 名典型專科患兒，檢查責任**對分管患兒病情的掌握程度及家長對相關護理知識的了解情況，對存在的問題現場反饋，逐項點評，並進行必要的護理指導。
質控人員將檢查記錄上交護理部，護理部每月對專科護理質量檢查中存在的問題進行分析彙總，召開專題會議，提出改進意見，督導整改情況。
2.1.2 實施專科護理崗位規範化培訓
拓寬專科**培養途徑，是壯大專科隊伍的有效方，也是從整體上提公升各項護理質量的根本方法。我院主要通過制定強化專科護理隊伍培訓計畫，每年選送業務骨幹外出進修或參加專科護理會議交流，院內對**分批分層進行理論和操作培訓等方式加強專科護理崗位規範化培訓，培訓內容包括專科疾病的教學查房、專科疾病知識講座和技術操作示教。**可根據培訓內容選擇參加相關專科培訓課程，參加培訓的學時和成績與**績效考核掛鉤。
授課人為臨床科主任、學科帶頭人、**長及業務骨幹。
2.1.3 定期組織典型專科護理病例講評比賽
參賽責任**選擇涉及基礎護理、病情觀察、護患溝通、疑難護理問題應對等諸多內容的專科疾病案例，結合護理典型病例解析患兒臨床護理過程中的問題，提出護理風險和應對措施。
2.1.4 推行專科護理小查房
利用每天床頭**的時間，對 1～2名重點患兒進行 10 ～15min 的專科護理小查房責任**先匯報分管患兒情況，著重匯報患兒的陽性體徵、心理狀況、病情的動態變化、**護理專案、目前存在的護理問題、護理要點、健康指導等。**長通過患兒現場查體和訪
談家長，了解責任**對患兒病情評估的全面性與準確性，護理問題的解決措施是否有效，潛在的風險是否及**估和跟蹤評價，**護理專案是否隨時進行有效指導，對分級護理的落實進行綜合評價。
2.1.5 護理部定期輪流深入臨床一線掌握資訊
護理部定期輪流對優質示範病房進行跟班工作，逐一對責任**的工作進行細緻督導，深入臨床一線了解患兒的護理需求及責任制護理的落實，召開科室座談會，與**討論並解決在危重症專科患兒護理中遇到的重點、難點及責任制落實過程中存在的疑難問題。
2.1.6 設計並發放 《護理指導手冊》自行設計 《護理指導手冊》 ，內容包括入院指導、衛生處置、病情與風險評估、 護理效果評價、 分階段健康指導落實、級別巡視、優質護理服務滿意度調查、出院指導及質量追蹤等。
住院患兒人手一冊，懸掛在床頭，手冊採用**式路徑管理，通過護患雙向簽字，提高護理質量效果。護理部定期聽取責任**使用意見反饋，修改不實用專案，並根據臨床需要及時補充護理指導專案，定期評價使用效果。
2.1.7 每月進行護理滿意度調查
護理部每月在各病區抽取 10 名患兒家長作護理滿意度調查，訪談家長當患兒需要做各種檢查、**及用藥時，**是否及時告知何時去何地檢查及注意事項； **是否對患兒的護理要點及健康知識進行講解 ； **是否督促並協助做好患兒衛生處置； 最滿意和不滿意的**等。
2.2 效果評價方法
對實施專科護理質量評價新方法前（2012 年 3-8月）和實施後 （2012 年 9月至 2013 年 2月）的病房管理、基礎護理、護理文書、護理過程、急救藥械、消毒隔離、患兒滿意度 7 個指標進行比較。患兒滿意度採用問卷調查的方法進行評分，實施前後各隨機抽取 75 份調查表；其他資料**於護理部及護理質量委員會依據質量檢查標準對各病區的護理質量的檢查結果。這種方法體現了巨集觀與微觀的結合， 有較好的可靠性和代表性。
2.3 統計學方法
本研究使用 spss 11.5 軟體進行資料整理與分析，採用 、百分比進行描述性統計，採用 t 檢驗比較兒科專科護理質量管理新方法實施前後的效果差異。、
結果3.1 實施前後各項指標評分比較
實施兒科專科護理質量管理的新方法後，各項護理質量得分較實施前提高，差異有統計學意義 （表 1） 。
3.2 實施前後住院患兒滿意度評分比較
實施專科護理質量管理的新方法，提高了住院患兒對護理服務的滿意度，與實施前比較差異有統計學意義 （表 2） 。
3.3 實施前後其他方面的比較
實施專科護理質量管理新方法後，護理表揚信增加了 72%，護理缺陷發生率由 21.6%下降到 9.2%。
4 討論
4.1 我國專科護理模式的發展現狀「專科護理」這一概念是隨著社會對護理的需求和護理專業自身發展的需要而產生的，要求護理事業向專業化、專科化發展，從 20 世紀中葉開始，首先自美國、英國等國家提出的[5] ，我國 「專科護理」則相對發展較晚，原衛生部在 《中國護理事業發展規劃綱要 （2005-2010 年） 》中指出，要分步驟在重點臨床專科護理領域開展專科**培訓，將發展專科護理提到了發展我國護理事業之關鍵的高度，為更好地推進護理工作向專科化發展，培養專科型護理人才提供了政策支援。因此，自 2005 年開始，我國的專科護理模式逐漸進入快速發展階段，全國各地護理管理人員積極探索提公升專科護理質量的途徑，不少省份已開展專科**的培養、考核、認證等工作， 大大加快了我國專科護理發展。
然而，相比西方發達國家發展相對成熟的專科護理模式，我國專科護理發展在專科**的種類和層次、資格要求、工作職責和實踐範疇等方面還面臨著許多問題[5] ：如基礎護理教育階段理論架構上的不完整，造成**專科知識不系統； 對專科**培養的途徑和方式不夠，缺乏培養專科護理人才之人才； 護理管理者缺乏發展專科護理的緊迫意識和具體辦法，對專科護理人才的培養和使用存在科學性、 計畫性、 合理性方面的明顯不足等[6] ，均需要進行認真的思考、廣泛的**和精心的設計，專科護理模式還有很大的發展空間。
4.2 我院在專科護理質量新方法實施過程中的體會和啟示
第一，通過實施專科護理崗位規範化培訓，充分調動了**發展自身專業能力的積極性，整體上促進了目前護理隊伍向專業化的護理專業技術人才發展，對發展專科護理將起到長遠的促進作用。第二，通過定期組織典型專科護理病例講評比賽，結合患兒來解析臨床護
理問題，總結和積累護理經驗，增強了臨床**個案護理的意識，培養了**「以患兒為中心」 「因人施護」的護理服務新理念，幫助**建立了評判性思維、創新思維及科研思維[7] 。第三，通過推行專科護理小查房，使責任**鍛鍊了臨床思維及護患溝通和交流能力，向**明確了專科質量評價的核心價值是以患兒為中心，有助於維護患兒權益，提供優質護理服務，降低護理風險，保證患兒安全和促進護理質量的持續改進[8] 。第四，護理部通過定期輪流深入臨床一線，對存在的護理風險做好相應的防範措施，督導重點科室、重點環節、重點人群，克服了**的鬆懈思想和麻痺情緒，增強了責任感和緊迫感，有效預防了護理缺陷、護理差錯事故，提公升了優質護理內涵，提高了護理服務滿意度[9] 。
第五，通過設計並發放 《護理指導手冊》 ，客觀了解患兒家長對優質護理服務的評價，對需要改進的工作環節進行分析、優化、流程再造，為進一步推進優質護理服務、提高管理水平提供了參考依據，
推動了護理服務質量持續改進。第六，通過進行護理滿意度調查，為下一步護理質量督導的重點做好調研依據。對家長滿意率未達到100% 的方面和改進建議在**長專題會議上進行反饋，提出整改要求並跟蹤評價以持續改進。
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