第一聯：填寫單位存根
居民死亡
醫學證明書存根
編號no0542101
第二聯：填寫單位加蓋印章交給疾病控制部門
居民死亡醫學證明書編號 no0542101
以下內容必須用正楷字型填寫、字跡清楚、專案填寫齊全、不得塗改。衛生局、公安局、民政局印發
第三聯：派出所存根
居民死亡醫學證明書
編號no0542101
居民死亡醫學證明書
編號：no0542101調查記錄
第四聯：殯儀館存根
填寫說明
1、 主要職業及工種：盡可能同時填寫職業和主要從事的工作。如：工人、農民、幹部、學生、軍人、服務行業等；還可詳細填寫工種，如：車工、鉗工、電工、紡織工等。
3、 實足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。
4、 致死的主要疾病診斷可分兩部分報告：在第i部分（a）中填寫最後造成死亡的哪個疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸、迴圈衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況，如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第ii部分中填寫那些與第i部分無關，但促進了死亡的其他疾病或情況。
5、 疾病的最高診斷單位：一般指死前主要疾病的最後診斷單位，也可填寫在第i部分（a）中報告的疾病的最高一級診斷單位。如：
省級（市）醫院包括相當於省級及以上的各類醫院、其他依次類推。
居民死亡醫學證明書
與居民死亡醫學證明書同時填寫 姓名死亡醫學證明書編號 常住址省市區 縣 暫住址省市區 縣 填卡單位填卡人日期 孕產婦死亡登記副卡 填寫說明 發生在轄區的所有孕產婦死亡 不論是本地戶籍還是非本地戶籍 均要求填寫一張死亡報告主卡和一張孕產婦死亡登記副卡。計畫內外 指本次懷孕是否持有准生證，有准生證者為計...
居民死亡醫學證明書
第一聯 填寫單位存根 居民死亡 醫學證明書存根 第二聯 填寫單位加蓋印章交給疾病控制部門 以下內容必須用正楷字型填寫 字跡清楚 專案填寫齊全 不得塗改。衛生局 公安局 民政局印發 以下由統計人員填寫 根本死亡原因icd編碼統計分類號 損傷中毒的外部原因 b 編碼統計分類號 第三聯 派出所存根 調查記...
《居民死亡醫學證明書》格式
與居民死亡醫學證明書同時填寫 姓名死亡醫學證明書編號 常住址省市區 縣 暫住址省市區 縣 填卡單位填卡人日期 孕產婦死亡登記副卡 填寫說明 發生在轄區的所有孕產婦死亡 不論是本地戶籍還是非本地戶籍 均要求填寫一張死亡報告主卡和一張孕產婦死亡登記副卡。計畫內外 指本次懷孕是否持有准生證，有准生證者為計...