居民死亡醫學證明（推斷）書
行政區劃**□□□□□□編號
死者姓名
性別證件號碼死亡日期
民族年月日
家屬姓名醫師簽名
常住位址死亡地點
聯絡**民警簽名
國家或地區
年齡身份證件
第類別二聯出生
年月日日期
公死亡安
原因機關
保家屬住址存或單位
醫療衛生機構蓋章
年月日派出所意見(蓋章)
年月日注：①死者家屬持此聯到公安機關辦理戶籍登出手續；②無醫師及民警簽字、醫療衛生機構及派出所蓋章無效。
居民死亡醫學證明（推斷）書
行政區劃**□□□□□□編號
死者姓名
性別證件號碼死亡日期
民族年月日
家屬姓名醫師簽名
常住位址死亡地點
聯絡**民警簽名
國家或地區
年齡身份證件
第類別三聯出生
年月日日期
死死亡者
原因家屬
保家屬住址存或單位
醫療衛生機構蓋章
年月日派出所意見(蓋章)
年月日注：①死者家屬持此聯到公安機關簽章；②無醫師及民警簽字、醫療衛生機構及派出所蓋章無效；③死於救治機構以外的死亡原因繫死後推斷
居民死亡殯葬證
行政區劃**□□□□□□編號
死者姓名
性別民族
第證件四身份證件
類別號碼聯
出生死亡
年月日年月日殯
日期日期
葬管死亡家屬理原因姓名部
醫師門家屬住址
簽名保或單位
存醫療衛生機構蓋章
年月日常住位址死亡地點
聯絡**民警簽名
國家或地區
年齡派出所意見(蓋章)
年月日注：①死者家屬持此證到殯儀館辦理屍體火化手續；②死於救治機構，醫師簽字及醫療衛生機構蓋章有效；死於非救治機構，醫師及民警簽字、醫療衛生機構及派出所蓋章有效。
居民死亡醫學證明書
第一聯 填寫單位存根 居民死亡 醫學證明書存根 編號no0542101 第二聯 填寫單位加蓋印章交給疾病控制部門 居民死亡醫學證明書編號 no0542101 以下內容必須用正楷字型填寫 字跡清楚 專案填寫齊全 不得塗改。衛生局 公安局 民政局印發 第三聯 派出所存根 居民死亡醫學證明書 編號no05...
居民死亡醫學證明書
與居民死亡醫學證明書同時填寫 姓名死亡醫學證明書編號 常住址省市區 縣 暫住址省市區 縣 填卡單位填卡人日期 孕產婦死亡登記副卡 填寫說明 發生在轄區的所有孕產婦死亡 不論是本地戶籍還是非本地戶籍 均要求填寫一張死亡報告主卡和一張孕產婦死亡登記副卡。計畫內外 指本次懷孕是否持有准生證，有准生證者為計...
居民死亡醫學證明書
第一聯 填寫單位存根 居民死亡 醫學證明書存根 第二聯 填寫單位加蓋印章交給疾病控制部門 以下內容必須用正楷字型填寫 字跡清楚 專案填寫齊全 不得塗改。衛生局 公安局 民政局印發 以下由統計人員填寫 根本死亡原因icd編碼統計分類號 損傷中毒的外部原因 b 編碼統計分類號 第三聯 派出所存根 調查記...