河南省縣 (區鄉 (鎮村編號:
填寫說明
1、職業及工種：按就職時間最長的職業填寫，並盡可能填寫職業和具體的工作，如紡織工、電工、鉗工。不符要求的填寫，如：工人、幹部、操作工或退休。
2、戶籍和現住址： 城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數；農村填寫到行政村的村民組或自然寨。
3、實足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，應填寫實際存活的月、日、小時。
4、致死的主要疾病診斷可分兩部分報告： 第i部分：是該錶的主要內容，是必須要填寫的部分。
（1）按照導致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；（2）每行只能填寫乙個疾病；（3）(a)行至少要填寫乙個疾病；如果僅填寫臨死方式/情形，例如「呼吸衰竭」、「迴圈衰竭」、「全身衰」等，至少在(b) 行上填寫乙個引起其的疾病；（4）發病距死亡的時間間隔：盡量填寫，詢問不清，可以不填；（5）填寫的行數是不限定的，根據情況可增加填寫(e)、(f)等行；（6）如果在一系列事件中只有乙個步驟，則在i(a)行上記入一條就足夠了。
第ii部分：在第ⅱ部分中填寫那些與第ⅰ部分無關，但促進了死亡的其他疾病或情況。按照嚴重程度依次填寫，無數目限制。如果沒有，可以不填。
5、疾病的最高診斷單位：指第ⅰ部分報告的主要疾病最高端確診的單位。如：省級醫院包括相當於省級以上的各類醫院，其他依次類推。
6、最高診斷依據：取最高端別的診斷依據，如有b超、x光、心電圖等特殊檢查均放到「臨床+理化」一欄。
死亡病例報告卡
死者姓名 身份證號民族 性別 1.男 2.女 如為女性死前一年內是否懷孕 出生日期 年 月 日 出生日期不詳填年齡 實足年齡 死亡日期 年 月 日 死者屬於 1.本縣區2.本市其它縣區3.本省其他地市4.其他省5.港澳台 6.外籍 死者生前詳細住址 省 市 縣 區 鄉 鎮 街道 村 門牌號 戶籍屬於...
死亡病例報告卡
死者姓名 身份證號民族 性別 1.男 2.女 如為女性死前一年內是否懷孕 出生日期 年 月 日 出生日期不詳填年齡 實足年齡 死亡日期 年 月 日 死者屬於 1.本縣區2.本市其它縣區3.本省其他地市4.其他省5.港澳台 6.外籍 死者生前詳細住址 省 市 縣 區 鄉 鎮 街道 村 門牌號 戶籍屬於...
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死者姓名身份證號民族 性別 1.男 2.女 如為女性死前一年內是否懷孕 出生日期 年 月 日 出生日期不詳填年齡 實足年齡 死亡日期 年 月 日 死者屬於 1.本縣區2.本市其它縣區3.本省其他地市4.其他省5.港澳台 6.外籍 死者生前詳細住址 省 市 縣 區鄉 鎮 街道 村 門牌號 戶籍屬於 1...