死亡醫學證明書及副卡

死亡醫學證明書背面樣式：

孕產婦死亡登記副卡

（與居民死亡醫學證明書同時填寫）

姓名死亡醫學證明書編號

戶籍住址省市區(縣) 街道（鄉鎮）

現住址省市區(縣) 街道（鄉鎮）

填卡單位填卡人日期

《孕產婦死亡登記副卡》填寫說明

發生在轄區的所有孕產婦死亡均要求填寫一張死亡報告主卡和一張孕產婦死亡登記副卡。

計畫內外：指本次懷孕是否持有准生證，有准生證者為計畫內，無准生證者為計畫外。

年齡：填寫實足周歲年齡。

文化程度：以已畢業的文化程度為標準。如曾上過高中，但未畢業，則以初中文化程度計算。半文盲以文盲計。

家庭年人均收入：此項為估算，指一年12個月的人均總收入。

居住地區：「山區」項中含半山區，壩區歸在其它專案中。

孕產次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位和結局怎樣，都算一孕次。

產次包括孕滿28周及以上的分娩。

雙胎及多胎分娩，只算一孕次、一產次。

人工流產、引產次：包括藥物流產，不包括自然流產及不全流產刮宮者。

末次月經：按公曆日期填寫。如流產或分娩後未來月經而再次妊娠者，則此項填0；若末次月經不詳者則年月日全填9，即2023年99月99日。

分娩時間：按公曆日期填寫，時間按00~23點的格式填寫，時間取整數，夠半個小時往上進，如分娩時間為2023年12月18日13:31，則填寫2006121814；不詳者全填9；如未分娩或28周以前流產者，此項全填0。

死亡時間：填寫格式同分娩時間。

分娩地點：指胎兒娩出時，孕產婦所在的地點。未娩或28周之前流產者填0，不詳者填9。

1).省(地、市)級醫院：指省、地市級醫院及與此相當的軍隊、廠礦醫院。

2).區縣級醫院：指區縣級醫院及與此相當的軍隊、廠礦醫院。

3).街道(鄉鎮)衛生院：包括街道（鄉鎮）衛生院及平級廠礦醫院。

4).村接生室：為村醫或接生員接生的場所。

死亡地點: 同分娩地點。

分娩方式：臀牽引術、胎頭吸引術、產鉗術、毀胎術、內倒轉術均屬**手術產範圍。

新法接生：指四消毒，即產包、接生者的手、產婦外**及嬰兒臍帶消毒，由醫生、助產士、培訓過的初級衛生人員或培訓過的接生員接生。

接生者：醫務人員指鄉級衛生院及以上的醫生、**、助產士；

鄉村醫生指村醫或個體開業醫生；接生員指受過培訓的接生人員；

其他人員指未受過培訓的接生人員及其家屬、周圍鄰里等。

產前檢查：如有，應填寫初檢孕周和孕期產檢次數。

致死的主要疾病診斷：填寫按照國際疾病分類(icd-10)的原則尋找根本死因，如死亡直接原因由根本死因所致，則填寫該**的疾病全稱，如根本死因又導致了其它疾病或併發症，則按併發症的順序，將各疾病的全稱填寫清楚。如：

某孕產婦因妊娠期高血壓併發胎盤早剝大出血死亡，則按胎盤早剝→妊娠期高血壓疾病的順序填寫。

死因分類：根據所附的孕產婦常見疾病死因分類及編號對根本死因進行分類。

各級醫療機構評審結果及影響死亡的主要因素：該項可暫不填寫。但在該地區的《孕產婦死亡報告卡》評審結束後，可將評審結果回填入副卡中。

注：孕產婦死亡死因分類編號

5歲以下兒童死亡登記副卡

（與居民死亡醫學證明書同時填寫）

死亡醫學證明書編號

戶籍住址省市區(縣) 街道（鄉鎮）

現住址省市區(縣) 街道（鄉鎮）