（與居民死亡醫學證明書同時填寫）
姓名死亡醫學證明書編號
常住址省市區(縣)
暫住址省市區(縣)
填卡單位填卡人日期
《孕產婦死亡登記副卡》填寫說明
發生在轄區的所有孕產婦死亡（不論是本地戶籍還是非本地戶籍）均要求填寫一張死亡報告主卡和一張孕產婦死亡登記副卡。
計畫內外：指本次懷孕是否持有准生證，有准生證者為計畫內，無准生證者為計畫外。
年齡：填寫實足周歲年齡。
文化程度：以已畢業的文化程度為標準。如曾上過高中，但未畢業，則以初中文化程度計算，中專畢業以高中文化程度計，大專畢業以大學文化程度計，半文盲以文盲計。
家庭年人均收入：此項為估算，指一年12個月的人均總收入。
居住地區：「山區」項中含半山區，壩區歸在其他專案中。
孕產次： 凡妊娠一次，不管其妊娠部位和結局怎樣，都算一孕次。產次包括孕滿28周及以上的分娩。
雙胎及多胎分娩，只算一孕次、一產次。人工流產、引產次：包括藥物流產，不包括自然流產及不全流產刮宮者。
末次月經：按公曆日期填寫。如流產或分娩後未來月經而再次妊娠者，則此項填0；若末次月經不詳者則年月日全填9，即2023年99月99日。
分娩時間：按公曆日期填寫，時間按00~23點的格式填寫，時間取整數，夠半個小時往上進，如分娩時間為2023年12月18日13:31，則填寫2006121814；不詳者全填9；如未分娩或28周以前流產者，此項全填0。
死亡時間：填寫格式同分娩時間。
分娩地點：指胎兒娩出時，孕產婦所在的地點。未娩或28周之前流產者填0，不詳者填9。
1).省(地、市)級醫院：指省、地市級醫院及與此相當的軍隊、廠礦醫院。
2).區縣級醫院：指區縣級醫院及與此相當的軍隊、廠礦醫院。
3).街道(鄉鎮)衛生院：包括街道（鄉鎮）衛生院及平級廠礦醫院。
4).村接生室：為村醫或接生員接生的場所。
死亡地點: 同分娩地點。
分娩方式：臀牽引術、胎頭吸引術、產鉗術、毀胎術、內倒轉術均屬**手術產範圍。
新法接生：指四消毒，即產包、接生者的手、產婦外**及嬰兒臍帶消毒，由醫生、助產士、培訓過的初級衛生人員或培訓過的接生員接生。
接生者： 1）醫務人員指鄉級衛生院及以上的醫生、**、助產士；
2）鄉村醫生指村醫或個體開業醫生；
3）接生員指受過培訓的接生人員；
4）其他人員指未受過培訓的接生人員及其家屬、周圍鄰里等。
產前檢查：如有，應填寫初檢孕周和孕期產檢次數。
致死的主要疾病診斷：填寫按照國際疾病分類(icd-10)的原則尋找根本死因，如死亡直接原因由根本死因所致，則填寫該**的疾病全稱，如根本死因又導致了其它疾病或併發症，則按併發症的順序，將各疾病的全稱填寫清楚。如：
某孕產婦因妊娠期高血壓併發胎盤早剝大出血死亡，則按胎盤早剝→妊娠期高血壓疾病的順序填寫。
死因診斷依據：按最高的診斷依據填寫，如同時有臨床診斷與病理診斷則填病理診斷，臨床診斷包括實驗室及其他的輔助檢查。
各級醫療機構評審結果及影響死亡的主要因素：該項可暫不填寫。但在該地區的《孕產婦死亡報告卡》評審結束後，可將評審結果回填入副卡中。
死亡醫學證明書編號
戶籍住址省市區(縣) 街道（鄉鎮）
現住址省市區(縣) 街道（鄉鎮）
**性引產死亡： 1. 是 2. 否
填卡單位填卡人日期
《5歲以下兒童死亡登記副卡》填寫說明
凡妊娠滿28周，出生後有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項指標之一，而後死亡的5歲以下兒童(死亡時不滿5周歲)，無論本地還是非本地戶口，每一例死亡均需填報此卡。
**性引產死亡：指**性引產原因出生時，具有4項生命指標之一，而後又死亡的嬰兒。不包括由於計畫生育原因而做的引產。
出生資訊登記卡號：來自嬰兒出生資訊登記卡。
出生醫學證明編號：如果給兒童已頒發出生醫學證明，則應填寫出生醫學證明書編號。
兒童免疫接種卡號：來自兒童免疫接種卡，如有該卡應當填寫。
兒童姓名：填寫死亡兒童姓名。如尚未取名，則父親和母親姓名必須填寫。
性別：如屬於兩性畸形則填寫性別不明。
出生日期：按公曆日期填寫，如月、日只有一位數字時，前一方格必須填0。
出生體重、孕周、出生地點：年齡小於1歲以下的死亡兒童必須填寫。孕周按整數填寫，如35周+6天，填寫35周即可。
死亡日期：填寫格式同出生日期。
死亡年齡：填寫實足年齡，出生不滿24小時填寫「0」天；1天~不滿28天填具體天數；滿28天~1月29天填寫1月；1月30天~不足1歲填月數；1歲及其以上填歲數。
死亡診斷：填寫按照國際疾病分類(icd-10)的原則尋找根本死因，如死亡直接原因由根本死因所致，則填寫該**的疾病全稱，如根本死因又導致了其它疾病或併發症，則按併發症的順序，將各疾病的全稱填寫清楚。
死前**：指導致本次死亡疾病的**情況。住院指正式辦理住院手續，住院**後死亡者(包括死在醫院或出院回家死亡)；門診包括急診、觀察室**未正式住院者；未**指根本未治或未接受醫生**、家長自治。
如果同時有兩種**情況，即「門診」和「住院」，則填寫最高**級別「住院」。凡經村醫生診治，按「門診」**填寫。「未**」指根本未治或家長自治。
診斷級別：填寫疾病的最高診斷級別，如患兒曾在村衛生所、鄉衛生院、縣醫院診治，應填寫縣醫院。
未**或未就醫的主要原因：僅選其中一項。
死因診斷依據：病理屍檢指在醫院死亡做過屍檢證實診斷的；臨床診斷指醫療單位根據患兒的臨床表現做出的診斷；死後推斷指死前未經醫療單位**，死因是死後分析判斷出來的。
居民死亡醫學證明書
第一聯 填寫單位存根 居民死亡 醫學證明書存根 編號no0542101 第二聯 填寫單位加蓋印章交給疾病控制部門 居民死亡醫學證明書編號 no0542101 以下內容必須用正楷字型填寫 字跡清楚 專案填寫齊全 不得塗改。衛生局 公安局 民政局印發 第三聯 派出所存根 居民死亡醫學證明書 編號no05...
居民死亡醫學證明書
與居民死亡醫學證明書同時填寫 姓名死亡醫學證明書編號 常住址省市區 縣 暫住址省市區 縣 填卡單位填卡人日期 孕產婦死亡登記副卡 填寫說明 發生在轄區的所有孕產婦死亡 不論是本地戶籍還是非本地戶籍 均要求填寫一張死亡報告主卡和一張孕產婦死亡登記副卡。計畫內外 指本次懷孕是否持有准生證，有准生證者為計...
居民死亡醫學證明書
第一聯 填寫單位存根 居民死亡 醫學證明書存根 第二聯 填寫單位加蓋印章交給疾病控制部門 以下內容必須用正楷字型填寫 字跡清楚 專案填寫齊全 不得塗改。衛生局 公安局 民政局印發 以下由統計人員填寫 根本死亡原因icd編碼統計分類號 損傷中毒的外部原因 b 編碼統計分類號 第三聯 派出所存根 調查記...