為全面落實2009-2023年醫藥衛生體制改革重點工作，按照《醫藥衛生體制五項重點改革2023年度安排》（國辦發[2011]8號）檔案精神和衛生部公共衛生服務規範（2023年版）要求，結合我縣實際，制定本方案。
一、服務物件
轄區內65歲及以上常住居民。
二、服務內容
（一）每年進行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康諮詢指導和干預等。
（二）生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸菸、飲酒、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、**及目前用藥等情況。
（三）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、**、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
（四）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區建議增加血常規、尿常規、大便潛血、血脂、b超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。
（五）告知居民健康體檢結果並進行相應干預。
1.對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
2.對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期複查。
3.告知居民進行下一次健康檢查的時間。
（六）對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏鬆預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。
三、服務流程
四、服務要求
（一）成立領導組織
（二）具體工作
1、加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯絡，掌握轄區內老年人口資訊變化。
2、加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民願意接受服務。
3、預約65歲及以上居民到鄉鎮衛生院、村衛生所、社群衛生服務中心接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。
4、每次健康檢查後及時將相關資訊記入健康檔案，具體內容詳見《城鄉居民健康檔案管理服務規範》健康體檢表。
5、積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導。
五、考核指標
（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100%。
（二）健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數/抽樣的健康體檢表數×100%。
（三）獎懲措施
對完成目標工作任務並取得顯著成績的專案單位予以表彰，並作為今後優先考慮的專案承擔單位；未按要求完成工作量和工作目標的專案單位要追究相關責任，扣除部分或全部公共衛生服務經費，並限期完成任務。
（四）納入年終考核內容。
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歲以上老年人健康體檢實施方案
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