老年人健康管理制度

1.設專（兼）職人員負責老年保健工作，建立網路，制定工作計畫。

2.對轄區內老年人的基本情況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案。

3.對以社群居家養老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫療護理、**、保健服務及精神慰籍、舒緩**服務。

4.對患有慢性病的老人進行管理,進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫指導。

5.對於高危老人，進行健康指導、行為危險因素干預。6.開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。

老年人查體工作制度

1、設專（兼）職人員負責老年人查體工作。2、制定年度工作計畫，年終時寫出總結。3、每年至少進行一次老年人健康體檢工作。

4、開展健康生活方式和健康狀況評估：包括吸菸、飲酒、體育鍛煉、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、**及目前用藥情況。

5、檢查內容：生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查（血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖）、健康指導。

6、告知老年人健康體驗結果並進行相應干預。將體檢結果登記入居民健康檔案，並及時更新居民電子健康檔案內容，以保證健康檔案的動態化管理。對發現已確診高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理，定期複查；告知居民下次健康檢查時間。

7、老年人管理工作要定期上報。

老年人中醫藥健康管理制度

1、設專（兼）職人員負責老年人中醫藥健康管理工作，建立網路，制定工作計畫。

2、對轄區內老年人的基本情況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案。

3、對轄區內65歲及以上常住居民提供中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。

4、老年人中醫藥健康管理服務可與老年人健康體檢和慢病管理及日常診療相結合。

5、開展老年人中醫藥健康管理服務的基層醫療機構應當具備相應的裝置和條件。有條件的單位應利用資訊化手段開展老年人中醫藥健康管理服務。

6、開展老年人中醫體質辨識工作的人員應當接受老年人中醫藥知識和技能培訓。開展老年人中醫藥保健指導工作的人員應當為中醫類別執業（助理）醫師或接受過中醫藥知識和技能專門培訓能夠提供上述服務的其他類別醫師（含鄉村醫生）。

7、開展中醫藥健康管理服務的醫療機構要加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯絡，及時掌握轄區內老年人口資訊變化。

8、開展中醫藥健康管理服務的醫療機構要加強宣傳，告知中醫藥健康管理服務內容，使更多的老年人願意接受服務。

9、每次服務後要及時、完整記錄相關資訊，納入老年人健康檔案。