泥溪鎮衛生院
第12期
主講：丁志祥
時間：2015-11-10
地點：協合村公共衛生服務中心
B型肝炎是由B型肝炎病毒（hbv）引起的，其傳染源主要是急、慢性B型肝炎患者和病毒攜帶者。急性患者在潛伏期末及急性期有傳染性，但不超過6個月。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大，其傳染性與病毒複製或體液中hbvdna含量成正比關係。
B型肝炎是傳播最廣泛，傳播途徑複雜的肝炎。
目前，我國的B肝病毒感染率約近60%；B肝病毒攜帶率約佔總人口的10%，全國約有1.25億人攜帶B肝病毒，其中B肝患者大約有3000萬。我國從2023年實行B肝疫苗接種後，特別是為新生兒接種B肝疫苗，B肝病毒攜帶率已開始呈逐漸下降趨勢。
據推算，通過兩三代人的不懈努力，我國B肝病毒攜帶率可從目前的10%下降到1%以下。
B型肝炎的傳播途徑
hbv主要經血和血製品、母嬰傳播、破損的**和粘膜及性接觸傳播。圍生(產)期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為在分娩時接觸hbv陽性母親的血液和體液傳播。經**粘膜傳播主要發生於使用未經嚴格消毒的醫療器械、注射器、侵入性診療操作和手術，以及靜脈內濫用毒品等。
其他如修足、紋身、扎耳環孔、醫務人員工作中的意外暴露、共用剃鬚刀和牙刷等也可傳播。與hbv陽性者性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染hbv的危險性明顯增高。
由於對獻血員實施嚴格的hbsag篩查，經輸血或血液製品引起的hbv感染已較少發生。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染hbv。經吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實。
B肝的免疫預防
慢性B型肝炎是一種嚴重危害人們身體健康的常見病和多發病。據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染過B肝病毒，每年約有100萬人死於B肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發性肝細胞癌。我國一般人群的B肝表面抗原陽性率為9.
09%，44.62％的成年人無保護性抗體。因此，必須加強B肝疫苗接種，以有效控制B型肝炎的傳播。
那些人需要接種B肝疫苗？
接種B肝疫苗的重點群體有兩部分，一部分是新生兒，一部分是成年人。現在新生的小孩都實行計畫免疫，新生兒一出生就接種B肝疫苗，基本可以確保將來不得B肝。**打疫苗前需先進行化驗，化驗結果顯示B肝病毒表面抗原、表面抗體和核心抗體均陰性，轉氨酶正常才可以接種B肝疫苗。
但一般來說為保險起見，凡沒有感染過B肝病毒、自身B肝抗體不足者都應該注射B肝疫苗。而像B肝病毒攜帶者的家庭接觸者、從事食品服務行業者及保育工作人員等群體特別需要進行免疫。B肝患者及B肝病毒攜帶者因已經感染了B肝病毒則沒有必要打B肝疫苗。
接種B肝疫苗的正確方法是什麼？
B型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個月程式，即接種第1針疫苗後，間隔1及6個月注射第2及第3針疫苗。對B肝表面抗原陽性母親的新生兒，應在出生後24小時內盡早注射B型肝炎免疫球蛋白，同時在不同部位接種10μgB型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果，間隔1和6個月分別接種第2和第3針B型肝炎疫苗；對B肝表面抗原陰性母親的新生兒可用5μgB型肝炎疫苗免疫；對新生兒時期未接種B型肝炎疫苗的兒童應進行補種；對**建議接種20μgB型肝炎疫苗。
接種B肝疫苗後應注意什麼？
不能因為已接種B肝疫苗就對肝炎掉以輕心，注射疫苗後產生的B肝表面抗體滴度在10miu/ml以上的人，才能起有效的預防作用。注射B肝疫苗後所產生的抗體只能預防B肝病毒感染，對諸如甲、丙、丁、戊肝等病毒性肝炎是沒有預防作用的。同時，全程接種B肝疫苗後並不是都能完全預防B肝病毒感染，生活中仍應注意避免與B肝病人的排洩物、血及分泌物接觸。
與病毒攜帶者接觸時，也應注意採用公筷、分食等問題。注射疫苗後產生的保護性抗體也不是永久性的，應在醫生指導下再加強注射。每個接種者接種B肝疫苗後抗體水平有高有低，持續時間有長有短。
接種疫苗後不產生抗體怎麼辦？
對3針免疫程式無應答者即未產生B肝病毒表面抗體者，可再接種3針，並於第2次接種3針B型肝炎疫苗後1-2個月檢測血清中B肝表面抗體。
B肝病毒攜帶者及其注意事項
凡是表面抗原（ｈｂsａｇ）陽性，不管是「大三陽」「小三陽」肝功正常，腹部ｂ超無異常者均為B肝病毒攜帶者。我國B肝病毒慢**染者約１．２億，攜帶者佔１／４，也就是３０００萬，這種人群在社會中受到了很多不公正待遇，承受著巨大的精神負擔，值得我們關注。
眾所周知，B肝病毒是引起肝炎、肝硬化、肝癌的主要元凶。為什麼很多人感染B肝病毒後沒有發病，又不能將它清除呢？因為人體內存在免疫耐受。
在中國，母嬰垂直感染是B肝病毒最重要的傳播途徑。絕大多數攜帶者是從嬰幼兒時期感染的，嬰幼兒的免疫系統發育還不完善，所以對它沒有識別和清除的能力，於是病毒就潛伏下來，在人體的肝細胞內生存，這種專門針對一種病原體的免疫缺陷叫做免疫耐受。這時人體免疫系統不對病毒所在的細胞進行攻擊，二者和平共處，相安無事。
儘管檢測ｈｂｖ—ｄｎａ定量提示病毒複製活躍，但肝功正常，人體沒有任何症狀。進入青狀年後，ｈｂｖ攜帶者機體的免疫功能成熟了，有可能對包含ｈｂｖ的細胞發起攻擊，原有的平衡被打破，這時人體就有可能發病了。在ｈｂｖ攜帶人群中，有的免疫功能增強，能將病毒徹底清除，於是自癒，還有的一生也不發病。
肝功正常的ｈｂｖ攜帶者不需要**。ｈｂｖ攜帶者應注意以下事項：
定期檢查：ｈｂｖ攜帶者雖然沒有任何症狀，肝功正常，但仍要注意生活有規律，不要過度勞累。３-６個月去正規醫院檢查肝功，七項指標及腹部ｂ超，如果有乏力，納差等症狀，應及時來院診治；不能獻血；口杯專用，做到分餐飲食，禁大量飲酒；牙刷、洗具、毛巾獨用；
分娩及**注意防護：ｈｂｖ攜帶者不管男女均可以結婚、生育。母嬰傳播是B肝病毒重要的傳染途徑之一。
分娩後應及時清除新生兒的口腔及咽部的內容物，並於２４小時內給嬰兒肌注B肝免疫球蛋白及B肝疫苗（按要求用藥）；
外傷出血要妥善處理。病毒性肝炎患者的自我護理
禁絕酒類飲品出現任何病情變化要及時通知醫生使用保肝/降酶藥或保健品之前要徵得醫生的同意切莫擅自更改**方案，擅自停藥正確處理**的不良反應，堅持完成整個**療程對於療效最大化至關重要。
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