臨床藥學室
5.3 制定並落實處方點評制度，合理應用抗菌藥物。（31分）
5.3.1醫院配備5名以上專職從事臨床藥學工作的藥師或每100張病床與從事臨床藥學工作的藥師配比≥0.6，提供藥學服務，促進中藥合理使用（7分）
整改措施：我院專職臨床藥師2人，其中主管中藥師1名。為促進中藥合理使用加強了專業技術力量。
5.3.2按照《醫院處方點評管理規範（試行）》的要求制定醫院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執行記錄。
定期對中藥處方（病歷）進行評價，規範處方開具、審核、調配、核發、用藥指導等行為，發布結果，對不合理處方進行干預。（7分）
整改措施：醫院成立了處方點評小組，制定了處方點評制度，並定期實施處方點評，對點評結果在《醫院演示文稿》進行全院通報。
5.3.3醫院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫療質量管理考核指標，實行獎懲管理，並落實。（3分）
整改措施：醫院制定了《合理用藥考核方案》，將抗菌藥物使用率、藥佔比、中藥飲片佔比納入科室績效考核，實行獎懲管理。
5.3.4醫院制定抗菌藥物臨床應用和管理實施細則、抗菌藥物分級管理制度，並檢查落實情況。（6分）
整改措施：根據抗菌藥物分級管理原則，對抗菌藥物及臨床醫師、藥師進行分級管理，定期檢查。
5.3.5抗菌藥物使用強度（ddd）≤40；門診患者抗菌藥物使用率≤20%；住院患者抗菌藥物使用率≤60%；ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率≤30%。（8分）
整改措施：2023年我院抗菌藥物使用強度(ddd值)為26.57，門診患者抗菌藥物使用率為10.
7%；住院患者抗菌藥物使用率為40.57%；ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率為40.38%。
今後繼續加強ⅰ類切口手術病歷的點評，降低抗菌藥物使用率。
二〇一四年八月七日
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