醫囑點評小結

敦仁社群衛生服務中心

2023年3月份點評結果通報結果通報

時間：2023年4月2日

參加人員：況雪梅

1、住院病歷醫囑（隨機抽查10份）檢查情況（其中3份用藥不合理，合理使用率70%）

2、存在問題

住院號140300090；診斷；支氣管肺炎；

醫囑：0.9%ns250ml加青黴素鈉800萬單位靜脈滴注每日一次；糜蛋白酶加地塞公尺松加慶大黴素聯合霧化吸入；

用藥不規範；

分析：1、青黴素半衰期短，為時間依賴性抗生素，一天一次給藥根本無法滿足抗菌要求，反而易引起耐藥菌產生。其用藥原則是將時間間隔縮短，而不必每次大劑量給藥，增大藥物劑量，抗菌效力並不增加，反而增大其毒***。

日劑量分3-4次給藥。2、地塞公尺松產生的霧化顆粒較大，達不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。慶大黴素既會對氣道黏膜產生刺激作用，從而引發炎性反應，又會對氣道黏膜產生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

住院號1403000041；診斷：慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

醫囑：氨茶鹼0.25g加地塞公尺松5mg霧化吸入；

給藥途徑不適宜；

分析：茶鹼雖然可以擴張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用於霧化吸入**。可以選用沙丁胺醇溶液霧化。

住院號140300041；診斷：脊髓型頸椎病；

醫囑：注射用克林黴素0.9g靜脈滴注每日一次；

不合理使用抗菌藥物。；

分析：頸椎病不存在有細菌感染，無使用抗菌藥物指證。

三、整改措施及處方干預

1、希望科主任加強對《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《抗菌藥物合理用藥及分級管理實施細則》的學習，提高臨床抗菌藥物應用的合理性。

2、建議處方醫生加強對《處方管理辦法》的學習，不斷提高處方書寫質量。

3、加強檢查力度，進一步完善獎懲制度。

4、讓科主任及時告知各醫生存在的問題，特別是反覆出現的同一問題，及時改正

醫務科2023年4月2日