本次醫療質量分析會主要分四個部分進行分析：一是對醫院總體情況進行簡要分析，二是對醫院的醫療質量指標進行分析，並就其中發現的問題進行說明；三是重點對病歷質量情況進行分析；四是分析醫療安全狀況，對可能引發醫療糾紛的各種隱患提出警示。
第一部分醫院總體情況
2023年第二季度，我院門診26450人次，共收治住院病人1716人次，我院門診人次較2023年增加7550人次，總住院病人較2023年增加652人次，其中新農合人次1299人次，城鎮居民醫療保險及職工醫保人次共350人次，省工傷醫保67人次，主要是各類保險和新農合病人增加幅度巨大。2023年第二季度，我院醫療門診收入較前增加，住院部收入較前減少。
第二部分醫療質量指標分析
這次醫療質量分析會，主要選擇檔案中規定的7項醫療質量指標進行分析：
我院上半年主要質量指標基本與2023年和2023年持平，從上表可以看出，多數指標已達到標準要求。其中，手術切口甲級癒合率達到99.%，在同類醫院中是比較高的；手術併發症也較往年有所減少，體現了我院醫務人員，尤其是外科、婦產科醫務人員在提高醫療質量上的貢獻。
在今後的醫療質量管理方面，我們應該著重強化醫院應急能力以及危重病搶救訓練，著重從應急管理、人員、藥品、裝置、技術等方面進行規範。
第三部分病歷質量分析
2023年第二季度，病歷全部按時歸檔，危重病歷42份，死亡病歷3份。通過查閱病歷主要發現以下問題：
1、醫療文書不完整：檢查時發現，個別病歷無手術知情同意書；腰穿、胸穿等穿刺記錄未簽署知情同意書；缺少死亡報告和病危通知書。有的病歷既沒有危重通知書，也沒有死亡報告，甚至沒有對家屬交代病情，突然告知患者搶救無效死亡。
一旦家屬追究這種事情，在進行鑑定時，對醫方是非常不利的。
2、缺少常規檢查專案：過去，醫務科已經對常規檢查進行了規範，但從此次病例檢查結果來看，情況雖然已經有了改觀，但仍有不少病例缺少常規檢查專案。這裡再次強調，當病人需要輸血，必須查B肝、C肝、愛滋病、梅毒，患者不得拒查。
這主要是為防止醫療糾紛，如果輸血前沒有進行常規檢查，患者也簽字拒查，但患者出院後患上了B肝，根據「舉證責任倒置」的原則，醫院無法證明患者入院前已經是B肝患者，那麼，醫院就要承擔責任。
3、搶救記錄過於簡單、籠統。患者在醫院**無效後死亡，是要有個過程的，醫生一定要在病歷中體現這一過程。檢查病歷時發現，很多醫生的搶救記錄寫得過於簡單、過於籠統。
醫院曾多次強調，在發生糾紛時，病歷往往是最有力的證據，病歷上沒有記載的內容就可以視為沒有進行**。醫院曾經就遇到過因搶救記錄過於簡單，患者以此為由指責醫院搶救不及時，搶救不得力。所以醫生在記錄病歷時，一定要有隨時舉證的意識，要反覆推敲，確保經得起專家的質疑。
4、違反診療規範及不合理用藥情況依然普遍：美國衛生監督署在《跨越醫療質量的裂痕》一書中，把不規範的臨床診療行為分為三大類：一是**不足、二是**過度、三是**不當。
在咱們醫院，主要是**過度和**不當，有的還很普遍。
（1）**不當：檢查中發現，不合理用藥情況依然普遍，比如，有些科室把白蛋白作為營養藥使用；尤其是抗生素的使用，問題更加突出，一些本不需要預防性應用抗生素的清潔手術病人，卻長期、大量、聯合應用抗生素；還有的科室，對一般感染患者，卻長期聯合應用昂貴的抗生素，卻最終導致**無效。不合理用藥的原因，主要與醫生的認知水平有關。
此外，裝置的制約，也是導致**不當的原因之一，最典型的就是藥敏實驗。按照《抗生素臨床使用原則》的要求，使用抗生素前須做藥敏實驗，特別是**效果不佳的病人，但我院尚未開展藥敏實驗，這就要求醫務人員根據病例特點經驗性選用抗生素。
（2）**過度：前面已經談到的不合理用藥問題，就有不少屬於**過度。目前，就我們醫院而言，除不合理用藥外，還體現在過度輸血和過度檢查，這種情況非常普遍。
事實上，不是所有的貧血病人都需要輸血；事實上只要不是惡性或重度貧血，大多數患者把原發病**好後經飲食調整是可以恢復的，**過度不僅浪費醫療資源、加重患者經濟負擔，而且傷害患者的健康。在當前的形勢下，創收是任何醫院都無法迴避的問題，但是，患者的利益畢竟高於一切，還是應該強調「以病人為中心」，希望大家嚴格掌握各種**手段的適應症和禁忌症，做乙個有醫德的醫生。
第四部分醫療安全狀況評析
2023年第二季度，我院發生醫療糾紛4起，處理4起，未處理1起.全院必須重視醫療安全工作有關。強化醫療安全的角度來看，我院還存在著一些亟待解決問題：
1、加強醫德醫風建設，改善醫療服務水平。很多醫療糾紛都是由於醫護人員服務態度不好、進而激化了矛盾所引發的。因此，必須進一步強化服務意識，改善醫療服務水平，把醫德醫風建設放在首要位置。
2、強化規範意識，提高技術水平。發生醫療糾紛，或多或少都存在著醫療差錯，這與規範意識差、診療水平低有直接關係。因此，必須加強業務學習，尤其要了解臨床診療技術的新進展。
3、切實履行告知義務，不要故意誇大醫療效果。在**過程中，尤其是手術**時，一定要切實地履行告知義務，規避自己的風險，保護自己。在與患者簽訂手術協議書時，無論病人有多信任或是多麼熟悉，都要認真填寫協議書，不能因為熟人或是患者表現出無所謂而馬虎這一環節。
手術協議書應盡量將可能出現的情況包含到裡面。此外，切忌誇大療效，這樣的教訓舉不勝舉。
4、規範醫療文書書寫。醫療文書是具有法律效應的醫療過程記錄，一旦發生醫療糾紛，醫療文書將成為最重要的法律依據。對於醫療文書的規範，醫院多次強調，但效果仍然不明顯。
醫院下一步應對醫療文書的規範化進行必要的檢控。
5、嚴格落實各項規章制度。要進一步加強「**查房制度」、「首診負責制度」、「三查七對制度」等13項醫療核心制度，以及醫院實行的《醫療事故防範與處理預案》等規章制度的落實。上述各項規章制度，是確保醫療安全的制度措施，必須嚴格貫徹執行，切不可流於形式。
希望全院醫護人員予以配合。
耒陽市第三人民醫院
2014-7-1
2023年第二季度醫療質量分析及改進措施
三 進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。四 根據衛生部 醫務人員醫德規範及實施辦法 的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做乙個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起 以人為本，以病人為中心 的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。進...
2023年第二季度
金鄉縣中醫醫院醫療質量管理委員會 會議紀要 2012年第二季度 時間 2012年7月18日 地點 會議室 參加人員 主任委員 院長李玉保 副主任委員 業務院長醫務科主任孫佑良 委員 院感科主任夏珍芳 護理部主任鄭孝敏 藥劑科主任孫勁忠 檢驗科主任王海濱 功能科主任周海勳張紅梅 臨床科室主任溫良周元龍...
第二季度計畫
2011年第2季度工作計畫 一 近期目標 1 進度控制目標 將施工任務進行分解 各區域編制詳細的施工任務清單，列出具體的目標點和實現時間。根據計畫，注重落實 將施工單位所上報的2011年施工進度進度細化為具體的工作內容，嚴格按照 月計畫 周安排 日落實 的模式，對進度計畫進行細分 落實。暫定 客響工...